国新健康（000503）

　　一、报告期内公司从事的主要业务
　　报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革总体要求，按照公司“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划确定的发展目标和业务方向，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医院运营管理与医疗质量监管服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。
　　（一）报告期内主要业务情况
　　公司主营业务分为数字医保、数字医疗、数字医药和健康服务四大板块，各业务板块的主要产品及用途如下：
　　1.数字医保
　　公司数字医保业务主要面向各级医疗保障部门，围绕医保支付方式改革和医保基金综合监管，提供医保基金从支付、监管到评价的标准化、智能化、一体化的信息化支撑体系和服务体系，涵盖医保支付方式改革的全流程管理以及对医保多元复合式付费制度下的多维度综合监管体系。
　　（1）医保精准支付第三方服务
　　按照国家医疗保障工作要求，结合医保支付方式改革的实际工作需要，公司通过开展医保支付方式管理系统建设和提供第三方服务，支撑医保支付方式改革工作，推动实现医保精准支付，发挥医保支付的杠杆作用，有效引导医疗机构合理诊疗，不断提高医保基金使用效率，促进医疗卫生资源的有效利用，提高公众对基本医疗卫生服务的受益度。
　　①疾病诊断分组（DRG）付费服务
　　公司长期深耕于医保业务领域，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。根据国家版CHS-DRG分组体系，结合公司多年行业经验积累及信息技术，疾病诊断分组付费服务以病案信息采集、DRG分组、结算等信息化系统建设与数据清洗标化、数据统计分析等数据服务为抓手，通过大数据测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付，助力各地实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”的激励约束机制，紧密贴近医保经办工作需求，进一步提升医保基金使用效能，持续创造良好的社会效益和经济效益。
　　②大数据病种分值（DIP）付费服务
　　公司结合国家和行业标准，依托完整的医保、医疗、医药专业知识体系，运用人工智能、大数据等技术手段，利用真实、全量病案/医保结算清单数据客观还原病种全貌，合理形成符合本地实际的病种库，并根据实际情况动态调整，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，客观地拟合成本、测算定价，支撑医保与医疗机构按DIP结算，进一步提高医疗服务透明度，引导医院提升运营管理水平，增强医保基金使用效率，有效支撑医保支付方式改革目标的实现。
　　③APG点数法付费服务
　　公司探索创新门诊支付方式改革精细化复合式解决方案，根据国内门诊特色，以预付制支付方案为基础，创新性与人头预付制度相结合，形成模块化的门诊APG支付方案，实现对多样化的门诊就医结算的全覆盖管理。APG付费与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，加上住院按DRG/DIP付费，可实现医保基金支付全方位、全链条管理，有效发挥医保支付作用，促进三医联动、分级诊疗的实施。
　　（2）医保大数据智能监控服务
　　公司顺应国家深化医疗保障制度改革需求，按照各级医保局基金监管工作要求，通过建立智能审核、大数据反欺诈系统等大数据智能监控体系作为日常监管工作的工具，并以第三方服务的方式协助医保管理部门开展医保基金综合监管，运用大数据分析及应用为基金监管工作提供支持，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，并能有效适应“互联网+医疗”等新服务模式发展需要，实现线上线下一体化监控。
　　①智能审核服务
　　公司在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能等技术，在国家医保局信息平台基础上，通过审核引擎，结合医学药学临床知识库，依据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核，以智能化助推医保基金精细化管理，为医保基金安全运行保驾护航。
　　②大数据反欺诈
　　公司结合国家和行业标准，基于海量医保结算、审核和行为数据分析结果，构建了低标准入院等欺诈风险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性的提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念。对定点医药机构、医保医师、参保人等风险行为进行识别与风险预测，明确欺诈风险打击重点，同时，进一步提升医保大数据反欺诈监管的服务能力，构筑“点、线、面”全方位覆盖的立体医保智能监控体系的防火墙，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地医保部门严厉打击欺诈骗保行为。
　　③信用评价
　　基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策及制度的深入研究和理解，国新健康融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以信用监管制度为指引，以信用信息归集为基础，以医疗保障监管应用为保障，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。通过创新信用监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复等全流程各环节，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从单一的“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，营造对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。
　　④医保稽核管理
　　公司医保基金稽核管理系统对医保业务的日常运行过程进行稽查核实，提供问题管理、稽核案件管理、专家库管理、专项检查管理等功能，满足稽核人员日常对于稽核疑点登记、立案、调查、结论、传达、处理和处罚等业务的信息化需要,协助各地医保部门更好的监管不合理医疗费用支出，保障医保基金安全。
　　⑤飞行检查
　　公司作为第三方专业服务提供方，按照各级医保局的统一组织和分工，按照医保部门开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作要求，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，提供专业人员和技术支撑的医疗保障基金飞行检查工作。公司基于专业能力及行业沉淀，创新总结“飞检十二步工作法”，已形成拥有自主知识产权的飞检相关系统，在为各级医保局提供的飞检服务中发挥了重要作用。
　　（3）医保信息化服务
　　按照国家医疗保障局相关技术规范的要求，在国家医保局发布版本的基础上，融合国新健康多年在医保行业的经验积累，基于不同地区的需求差异，满足各地包括医保智能监管、支付方式管理在内的多品类系统建设需求，提升医保治理体系和治理能力现代化水平。
　　2.数字医疗
　　按照服务对象划分，公司数字医疗业务一方面面向各级医疗卫生管理部门，向其提供区域医疗服务质量监管服务；另一方面面向各类医疗机构，在医保复合付费改革政策背景下，向其提供大数据医疗质量与运营管控解决方案。
　　（1）区域医疗服务质量监管服务
　　区域医疗服务质量监管服务构建区域统一的卫健药品、医用耗材、诊疗项目、诊断的编码标准体系，针对医疗服务行为、医药费用精细化监管的需求，通过实时、专业、精准、高效的监控，专业评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，约束医疗机构的不合理医疗服务行为，对不良执业行为实现“科技+制度”的有效遏制，解决医疗机构“大检查”、“大处方”的问题，同时辅助卫健部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。
　　（2）医院大数据医疗运营管控服务
　　公司依托多年医保管理专业服务经验，结合医院医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的均衡精细化管理方案，助力医院有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组或病种分值测算以及多维度对病组（种）结算差额与医疗效果进行评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助医院获得良好的经济与社会效益，支撑医院精细化管理水平提升。
　　①医院诊间辅助服务
　　医院诊间辅助服务主要面向医疗机构，在其向医保经办机构上传信息前进行有效的专业审核。在医保费用发生前，医院诊间辅助系统根据参保人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生处方进行实时审核和事前提醒，能够有效辅助医院规范诊疗行为，实现院内事前风险防控，提高院内精准管理效果和科学管理水平。
　　②DRG/DIP分组智能检测预警系统
　　DRG/DIP分组智能检测预警系统是公司依托于多年、多地区第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力，从医保多元化复合付费方式改革政策需求及卫健委DRG/DIP绩效管理政策要求出发，结合DRG/DIP付费政策实践过程中医疗机构的需求，为医院用户构建的数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。DRG/DIP分组智能检测预警系统能够帮助医疗机构实现诊间DRG/DIP分组管理和风险预测、实时动态费用监控、及时科学的成本管理，并对可能发生的违规诊疗行为进行大数据预警，有效达成院内精细化管理、临床路径管理、运营质量管理的协同，提升医院运营管控效率。
　　③DRG/DIP/APG医院智能管理系统
　　DRG/DIP/APG医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内DRG/DIP/APG总体管理，实现DRG/DIP/APG院内管理和费用结构监控，并在医院原有绩效管理模式基础上，提供基于DRG/DIP/APG考核的绩效管理及评价，提升在DRG/DIP/APG付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。DRG/DIP/APG医院智能管理系统主要通过DRG/DIP/APG病组管理，帮助医院实现医保支付结算、病组费用结构变化、病组控费主因定位等分析管理，并结合DRG/DIP/APG监管需求建立多指标综合预警模型，基于绩效评价模块为医院提供基于DRG/DIP/APG的绩效考核参考依据，并采用多维综合指标和规则体系提供可视化界面的文字总结提示，满足从医院全院宏观管理到科室、主诊组、医师不同层级的管理需求，打造精细化管理、医疗服务质量管理、基金监管、绩效管理等一体化专业管理平台。
　　④病案质控智能管理系统
　　病案首页数据质量决定着医院病历入组率和入组准确性，直接影响医院医保基金结算，既是进行医保DRG/DIP支付方式改革的基础，也是卫健委对于医院绩效考核的重要方面。公司多年来深耕DRG/DIP支付方式改革市场，基于多年行业服务形成的病案规则经验总结、DRG/DIP编码填报常见问题整合、收费项目和编码相关性等知识积累，同时利用人工智能先进算法深度挖掘编码填报问题，形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG/DIP分组、病案校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程的体系化解决方案，协助医疗机构通过智能化方法和工具合理评估支付标准偏差，辅助医院精准提升病案填报质量，提升病案及各科室整体数字化、智慧化和协同管理能力，有效加强质控效率和智能管理水平。
　　3.数字医药
　　公司数字医药业务借助信息化、智能化、互联网化等技术，为各级药品医疗器械监管部门、药店和医药企业提供信息化建设和数据治理服务，推动医药行业由“传统监管”向“智慧监管”的转型升级，推动医药行业信息化、数字化发展。
　　（1）药械智慧监管服务
　　在药械智慧监管领域，公司基于“互联网+政务”“互联网+监管”“互联网+追溯”三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升，为药械生产、流通环节的政务服务、安全监管提供信息化支撑和保障，推进药械安全治理体系和治理能力现代化。
　　①“互联网+政务”
　　公司“互联网+政务”服务主要面向各级药监部门提供推动药监局药品、器械审评审批事项业务流程化的信息化服务，包括药械监管数据治理服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审评审批服务等。
　　②“互联网+监管”
　　公司“互联网+监管”服务主要围绕药监局日常检查、行政执法等方面提供信息化服务，包括药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械不良反应监测数据服务、药械非现场监管智控服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务、药械安全风险防控服务等，有助于药监部门数据化检查非现场、互联网能力的提升。
　　③“互联网+追溯”
　　公司“互联网+追溯”服务主要面向各级药监部门，围绕药品研发、生产、流通全链条的追溯提供信息化服务，包括药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务等。
　　（2）互联网+药店服务
　　①药品及医疗器械进销存应用管理系统
　　药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。
　　②药店智能审方服务系统
　　药店智能审方服务系统主要通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
　　（3）药企数字化服务
　　公司为医药行业企业搭建产品全生命周期质量控制平台等运营管理系统，提升医药企业经营管理能力，推动医药企业智能制造转型升级和数字化转型。
　　4.健康服务
　　公司健康服务业务借助信息化、智能化、互联网化等技术，为医保局、卫健委等监管部门、各级医疗机构、商业保险公司、药品流通企业、患者等提供处方流转、慢病管理/健康管理、商业保险第三方服务等。
　　（1）医疗健康服务
　　①慢病管理/健康管理服务
　　慢病/健康管理服务，与家庭医生签约、按人头付费等政策结合，利用互联网与大数据工具，整合互联网门诊特殊疾病慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，为患者提供更加快捷方便的慢病就医渠道和管理服务，为基层医疗机构提供慢病人群的管理方案与工具。
　　②处方流转服务
　　处方流转服务平台是以患者为核心，联合地方卫健委、医保局、药监局以及医院、药店等部门共同参与，打造“药品配送平台+医药物流服务商+定点医疗机构”医保药品配送网络，连接医药物流服务商和定点医疗机构，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统，实现药品配送的信息化，方便群众购药。处方共享平台可辅助将医院药房承担的药品供给、药事服务等逐渐释放到以零售药店为主的其他药品流通渠道，在保障患者购药需求的同时，让医院专注于医疗服务。
　　（2）商业健康保险第三方服务
　　针对国内保险产品及赔付痛点，公司依托于自身用户资源、生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、人工智能等技术应用，为商业保险公司及社保与商保合作提供直付理赔、理赔风控等产品及解决方案，有助于强化商业保险理赔服务规范，加强精准赔付及风控能力，减少参保人的理赔成本。
　　（二）报告期内经营情况
　　1.行业及政策环境
　　2023年上半年，国家全面贯彻落实党的二十大精神，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动“健康中国”和“数字中国”建设，在推动数据要素市场发展方面，本次国务院机构改革组建国家数据局，进一步明确数据管理职责、优化管理体系，集中力量协同推进数据基础制度建设。同时，多地出台“数据二十条”落地政策举措，在区域数据汇聚治理、数据产权运行、数据交易等方面重点探索。在医保领域，国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，明确医保行政部门等各方职责，部署从飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督五个维度做实常态化监管；飞行检查方面出台《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，进一步完善飞检制度建设；智能监管方面发布《关于医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）的公告》，推动各地在国家“两库”标准框架体系下，强化本地“两库”内容建设；专项整治方面印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，强调坚持协调联动，统筹监管资源，明确责任分工，加强各部门间的协同配合和各层级间的上下联动，完善各司其职、各负其责、相互配合、齐抓共管的协同监管机制，并要求加强部门间数据共享运用，打破数据壁垒，提升精准化、智能化水平；支付方式改革方面，国家医保局继续全面推动DRG/DIP支付方式改革，并提出要充分利用门诊共济保障机制改革契机，统筹支付方式、医疗服务价格等政策；数据应用方面，提出充分发挥医保大数据作用，培养医保改革发展新动能。在医疗健康领域，国家卫健委印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》和《关于印发紧密型城市医疗集团试点城市名单的通知》，以资源下沉共享为核心加快完善城市医联体建设；国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，要求推动全面建立中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，为人民群众提供全方位全周期健康服务；国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》，从基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等维度提出了28项具体措施和5个专项行动。各项改革政策举措对公司各项业务发展提出了新的要求，也为公司进一步明确业务定位、推动业务可持续发展提供了政策指导，创造了良好发展机遇。
　　2.聚集客户，巩固基本盘
　　（1）数字医保业务
　　报告期内，公司聚焦客户，梳理既有产品和服务，持续打造医保领域“医保精准支付第三方服务、大数据智能监控服务”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　报告期内，DRG业务方面，充分发挥先发优势，持续扩大业务覆盖范围，在全国累计已实施DRG支付方式改革地区中，已服务60余个地区，市场占有率保持领先。DIP业务方面，根据国家医保局关于医保支付改革要求，积极推进相关工作，市场占有率同样保持领先，在全国推行实施DIP支付方式地区中，已服务40余个地区。APG业务方面，已服务近10个地区，其中服务金华医保局成功完成年度结算，实现支付方式改革的业务闭环，得到国家医保局充分肯定。金华APG被浙江省医保局作为试点改革成功经验在全省推广。杭州已进入APG项目实施阶段，为未来在支付方式改革领域建立综合优势、探索健康管理新业务奠定基础。大数据智能监控方面，报告期内，公司按照医保治理现代化要求，持续推进医保基金审核、监管专业化服务，积极配合国家和地方医保局开展打击欺诈骗保工作，同时积极推进基于DRG/DIP支付方式改革下的大数据智能监控业务落地，目前数字医保业务已经覆盖全国200多个地区。
　　医保信息化业务方面，顺应国家深化医疗保障制度改革及信息化建设需求，加大医保信息化市场布局和拓展力度，已完成贵州、湖南、湖北、安徽、广西、山东等10个省份的支付方式管理和基金智能监管相关子系统的实施部署，并基于不同地区的差异，做个性化需求满足，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。
　　（2）数字医疗业务
　　报告期内，公司进一步在医院精细化运营管理方向发力，围绕病案质控智能管理系统、医疗质量控制系统、DRG/DIP医院智能管理系统等核心产品，聚焦于互联网医院监管能力提升、医院数字运营管理体系构建，目前已覆盖包括南京鼓楼医院、浙江省人民医院、山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)、空军军医大学唐都医院、空军军医大学西京医院、广东省妇幼保健院等龙头医院在内的600多家医院。围绕客户需求迭代传统产品，保证产品力处于业内领先地位，以医院精细化管理为导向布局新产品，发布医保结算清单管理系统、医院门诊APG智能管理系统、医院全成本核算管理产品等。
　　目前公司正在现有业务的基础上，依托自身优势向门诊APG智能管理、公立医院绩效考核、医院全成本核算等新领域加快推进产品布局。同时，公司依托专业服务能力，向医院提供数据治理服务、运营管理分析服务、病种成本咨询服务等专业化服务。在浙江、江苏、广西、山东、河南、陕西等区域形成区域覆盖优势，以重点区域龙头医院为标杆，带动市场快速覆盖的趋势进一步形成。
　　（3）数字医药业务
　　报告期内，药监业务持续做深做透，助推药品安全治理现代化。通过综合性改革，全面整合资源聚焦市场拓展与技术力量的建设，增强管理模式与效能，聚焦技术研发与市场拓展，持续加快推进产品研发进度，在新技术的探索与项目落地的基础上，规划设计研发产品功能，打造了智能云服务平台，提升公司核心技术能力。持续保持在药监局卡位优势，紧跟国家药监局发展要求，中标承建了国家药品监督管理局政府网站及相关平台统一运行维护服务项目及国家药品监督管理局信息中心2023年度药品业务应用系统(审批备案类)升级改造项目。积极推动地方智慧药监建设，中标山东省药品监督管理局医疗器械智能辅助审评系统项目、北京市药品监督管理局药品品种企业全生命周期档案管理系统建设行业应用软件开发服务项目以及新疆维吾尔自治区药品监督管理局信息中心2023年信息化运维服务等项目。
　　3.创新驱动，赋能创新盘
　　健康服务业务坚持“以人民健康为中心”，紧紧围绕公司创新盘发展战略，依托公司沉淀的数据能力，以数字化平台为主体，聚焦医疗健康服务和商保数据服务两大体系，积极进行业务拓展与产品创新，构建专业化平台运营及数据服务能力，推动业务由G端向B端、C端转型，重点打造慢病管理、职工健康管理、家庭医生签约、处方流转、智慧医养等医疗服务产品群，以及商业保险核保核赔、理赔审核等商保服务产品群，助力构建完善的多层次医疗保障服务体系，高效便民惠民的健康服务体系，有效推动医疗健康产业转型升级，赋能医疗健康高质量发展。报告期内，医疗健康服务及商保数据服务业务稳步推进。医疗健康服务方面，以慢病人群的实际需求出发，在东营市打造慢病管理中心服务体系，提高慢病患者就医便利性。商保数据服务方面，提升数字化便民惠民服务能力,为满足广大参保人多层次多样化健康保障需求打下坚实基础。在现有业务基础上，将进一步明晰业务场景，夯实标杆模式，聚焦高潜力产品，紧盯市场需求，以点扩面，多点发力，扎实推动创新业务发展增量扩面。

　　二、核心竞争力分析
　　国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。
　　（一）核心知识体系
　　公司自1999年进入三医领域，建立底层数据标准及知识库体系，经过20多年持续运转，在实践中的不断积累完善，逐步形成了全面、专业的“四库二十四系统”知识体系，被业界称为“四库全书”。“四库”即临床知识库、药品信息库、医保政策库、医疗专家库；“二十四系统”是在“四库”基础上开发出的业务领域系列产品。
　　（二）人才支撑体系
　　公司通过内部培养和外部引进，不断扩充和培养骨干队伍。其中，临床专业团队，涵盖心内、消化、呼吸等临床所有科室，其中主治医师以上占团队人数的74%；标准数据团队，近半的人员拥有硕士及以上学历，约65%的人员拥有执业医师或执业药师资格证，所有人员具备多年深厚的医药行业数据治理经验。以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的大数据研发团队，为公司不断注入创新活力。
　　同时，公司重视外部科研合作，设立国新健康研究院，建立学术交流平台，汇聚国内公共财政、卫生经济、医保、医药、医疗、公共卫生、大数据等方面的专家资源，致力于宏观政策和行业发展的研究，推动公司技术创新和业务创新，为公司发展提供相关决策咨询及战略规划。
　　（三）数据治理能力
　　公司以数据技术和人才支持为基础，全面提升数据综合治理能力，最大程度释放数据价值。公司通过拉通数据采集与存储、清洗与整合、质量与管理、安全与隐私等环节，实现数据治理全流程，满足医保局、药监局、药企等客户的多元数据治理需求。积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，通过持续强化研发团队，吸纳行业高级技术人才，保持技术创新领先地位，不断提升数据治理水平。
　　（四）数据应用能力
　　公司在国家医保支付方式改革的全面推广过程中，率先布局，在DRG、DIP、APG的综合应用方面，覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付服务。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中，每年处理190余个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据；在国家药监深化审评审批制度改革，推进监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合公司在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时，公司严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。
　　（五）知识产权
　　截至报告期末，公司已成功自主研发并获得300余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，包括APG门诊基金结算系统、慢病处方运营管理平台、商业保险药房理赔直付系统、医疗质量与运营管控系统、智能编码映射管理系统、智能病案检验系统等;此外，公司已提交15项专利申请，其中2项已获得专利，分别为病例分组方法、装置、电子设备及存储介质，欺诈病例查找方法、装置、电子设备与存储介质；1项公告封卷阶段；6项已进入实质审查阶段；4项待答复阶段；2项新案审查阶段。

　　三、公司面临的风险和应对措施
　　（一）竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。但行业加速、扩容发展，市场竞争日趋激烈。公司通过“以客户为中心”的综合性改革，推动以创造客户价值为核心，以客户满意为目标，以流程贯通为标准，重塑内部的组织架构，强化核心能力建设，减少冗余环节，提升执行效率，从而提升公司的市场竞争能力。
　　（二）市场风险：公司主要面向政府客户提供医保、医疗、医药提供专业化服务，随着信息化建设推进，客户需求结构可能发生变化。公司将通过引入市场管理（MM）流程，努力打造高效管用的市场管理体系和客户管理体系，快速识别高价值市场和高价值客户，以持续优化市场、产品结构和客户结构，从而保证对市场和客户的及时响应，规避市场风险。同时，随着数字化建设向专业服务转型，公司也在不断推进面向医疗、药企等B端客户的创新业务，通过不断的业务创新开发新的细分市场和拓展新的客户群体，以确保公司的可持续性发展。
　　（三）行业政策变化风险：随着医改的不断深入，多项医改政策逐步实施，促进了行业快速发展，但也带来很多不确定性。公司构建战略管理（DSTE）流程，重视战略规划，加强政策研究和行业洞察，密切关注国家政策走势，加强对政策的把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机遇和挑战。
　　（四）合规风险：在日益复杂的商业环境中，公司面临着一定的合规风险。为确保稳健运营，公司通过建立内部审计制度、强化党建工作、推动ISO管理体系、CCRC信息安全服务资质、涉密信息系统集成甲级资质等工作，提升公司的规范化管理能力，加强数据安全管控和经营风险管控，确保稳健运营与可持续发展。 收起▲

　　一、报告期内公司所处行业情况
　　2022年，党的二十大胜利召开，健康中国、数字中国战略持续推进，“数据二十条”等政策文件的出台为行业发展带来了新动能和新要求。二十大报告中首次对多层次社会保障体系提出“安全规范”的新要求，并提出促进医保、医疗、医药协同发展和治理，“数据二十条”为进一步培育数据要素市场、释放数据要素价值指明了方向。在医保领域，国家医保局持续推动DRG/DIP医保支付方式改革，进一步完善智能监控制度，出台《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》，明确医保信息化建设要求，推动医保经办规范化、精细化管理和高质量发展，2023年国家医疗保障工作会议对下一阶段医保改革的系统性、整体性和协同性提出更高要求；在健康医疗领域，《“十四五”国民健康规划》《“十四五”全民健康信息化规划》等文件的出台明确了“十四五”时期推进健康中国建设的系统性规划布局，推动健康信息化建设向数字化、智能化转型，并将统筹发展和安全、强化系统思维作为主导思想，《2023年国务院政府工作报告》中再次强调2023年要促进医保、医疗、医药协同发展和治理，并将重点推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等；在医药领域，《“十四五”国家药品安全及促进高质量发展规划》《药品监管网络安全与信息化建设“十四五”规划》等文件的出台明确了我国“十四五”期间药品安全及促进高质量发展的指导思想，进一步推动药品监管体系和监管能力现代化，形成药品监管工作全国一盘棋格局，推进药品全生命周期数字化管理和企业数字化转型升级。各项改革政策举措为公司业务发展带来良好机遇，也为公司进一步明确业务定位和规划布局，推动各项业务可持续发展提供了政策指导。
　　
　　二、报告期内公司从事的主要业务
　　公司主营业务
　　报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革总体要求，按照公司“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划确定的发展目标和业务方向，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医院运营管理与医疗质量监管服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。
　　公司主营业务分为数字医保、数字医疗、数字医药和健康服务四大板块，各业务板块的主要产品及用途如下：
　　（一）数字医保
　　公司数字医保业务主要面向各级医疗保障部门，围绕医保支付方式改革和医保基金综合监管，提供医保基金从支付、监管到评价的标准化、智能化、一体化的信息化支撑体系和服务体系，涵盖医保支付方式改革的全流程管理以及对医保多元复合式付费制度下的多维度综合监管体系。
　　1.医保精准支付第三方服务
　　按照国家医疗保障工作要求，结合医保支付方式改革的实际工作需要，公司通过开展医保支付方式管理系统建设和提供第三方服务，支撑医保支付方式改革工作，推动实现医保精准支付，发挥医保支付的杠杆作用，有效引导医疗机构合理诊疗，不断提高医保基金使用效率，促进医疗卫生资源的有效利用，提高公众对基本医疗卫生服务的受益度。
　　（1）疾病诊断分组（DRG）付费服务
　　公司长期深耕于医保业务领域，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。根据国家版CHS-DRG分组体系，结合公司多年行业经验积累及信息技术，疾病诊断分组付费服务以病案信息采集、DRG分组、结算等信息化系统建设与数据清洗标化、数据统计分析等数据服务为抓手，通过大数据测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付，助力各地实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”的激励约束机制，紧密贴近医保经办工作需求，进一步提升医保基金使用效能，持续创造良好的社会效益和经济效益。
　　（2）大数据病种分值（DIP）付费服务
　　公司结合国家和行业标准，依托完整的医保、医疗、医药专业知识体系，运用人工智能、大数据等技术手段，利用真实、全量病案/医保结算清单数据客观还原病种全貌，合理形成符合本地实际的病种库，并根据实际情况动态调整，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，客观地拟合成本、测算定价，支撑医保与医疗机构按DIP结算，进一步提高医疗服务透明度，引导医院提升运营管理水平，增强医保基金使用效率，有效支撑医保支付方式改革目标的实现。
　　（3）APG点数法付费服务
　　公司探索创新门诊支付方式改革精细化复合式解决方案，根据国内门诊特色，以预付制支付方案为基础，创新性与人头预付制度相结合，形成模块化的门诊APG支付方案，实现对多样化的门诊就医结算的全覆盖管理。APG付费与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，加上住院按DRG/DIP付费，可实现医保基金支付全方位、全链条管理，有效发挥医保支付作用，促进三医联动、分级诊疗的实施。
　　2.医保大数据智能监控服务
　　公司顺应国家深化医疗保障制度改革需求，按照各级医保局基金监管工作要求，通过建立智能审核、大数据反欺诈系统等大数据智能监控体系作为日常监管工作的工具，并以第三方服务的方式协助医保管理部门开展医保基金综合监管，运用大数据分析及应用为基金监管工作提供支持，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，并能有效适应“互联网+医疗”等新服务模式发展需要，实现线上线下一体化监控。
　　（1）智能审核服务
　　公司在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能等技术，在国家医保局信息平台基础上，通过审核引擎，结合医学药学临床知识库，依据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核，以智能化助推医保基金精细化管理，为医保基金安全运行保驾护航。
　　（2）大数据反欺诈
　　公司结合国家和行业标准，基于海量医保结算、审核和行为数据分析结果，构建了低标准入院等欺诈风险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性的提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念。对定点医药机构、医保医师、参保人等风险行为进行识别与风险预测，明确欺诈风险打击重点，同时，进一步提升医保大数据反欺诈监管的服务能力，构筑“点、线、面”全方位覆盖的立体医保智能监控体系的防火墙，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地医保部门严厉打击欺诈骗保行为。
　　（3）信用评价
　　基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策及制度的深入研究和理解，国新健康融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以信用监管制度为指引，以信用信息归集为基础，以医疗保障监管应用为保障，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。通过创新信用监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复等全流程各环节，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从单一的“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，营造对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。
　　（4）医保稽核管理
　　公司医保基金稽核管理系统对医保业务的日常运行过程进行稽查核实，提供问题管理、稽核案件管理、专家库管理、专项检查管理等功能，满足稽核人员日常对于稽核疑点登记、立案、调查、结论、传达、处理和处罚等业务的信息化需要,协助各地医保部门更好的监管不合理医疗费用支出，保障医保基金安全。
　　（5）飞行检查
　　公司作为第三方专业服务提供方，按照各级医保局的统一组织和分工，按照医保部门开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作要求，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，提供专业人员和技术支撑的医疗保障基金飞行检查工作。公司基于专业能力及行业沉淀，创新总结“飞检十二步工作法”，已形成拥有自主知识产权的飞检相关系统，在为各级医保局提供的飞检服务中发挥了重要作用。
　　3.医保信息化服务
　　按照国家医疗保障局相关技术规范的要求，在国家医保局发布版本的基础上，融合国新健康多年在医保行业的经验积累，基于不同地区的需求差异，满足各地包括医保智能监管、支付方式管理在内的多品类系统建设需求，提升医保治理体系和治理能力现代化水平。
　　（二）数字医疗
　　按照服务对象划分，公司数字医疗业务一方面面向各级医疗卫生管理部门，向其提供区域医疗服务质量监管服务；另一方面面向各类医疗机构，在医保复合付费改革政策背景下，向其提供大数据医疗质量与运营管控解决方案。
　　1.区域医疗服务质量监管服务
　　区域医疗服务质量监管服务构建区域统一的卫健药品、医用耗材、诊疗项目、诊断的编码标准体系，针对医疗服务行为、医药费用精细化监管的需求，通过实时、专业、精准、高效的监控，专业评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，约束医疗机构的不合理医疗服务行为，对不良执业行为实现 “科技+制度”的有效遏制，解决医疗机构“大检查”、“大处方”的问题，同时辅助卫健部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。
　　2.医院大数据医疗运营管控服务
　　公司依托多年医保管理专业服务经验，结合医院医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的均衡精细化管理方案，助力医院有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组或病种分值测算以及多维度对病组（种）结算差额与医疗效果进行评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助医院获得良好的经济与社会效益，支撑医院精细化管理水平提升。
　　（1）医院诊间辅助服务
　　医院诊间辅助服务主要面向医疗机构，在其向医保经办机构上传信息前进行有效的专业审核。在医保费用发生前，医院诊间辅助系统根据参保人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生处方进行实时审核和事前提醒，能够有效辅助医院规范诊疗行为，实现院内事前风险防控，提高院内精准管理效果和科学管理水平。
　　（2）DRG/DIP分组智能检测预警系统
　　DRG/DIP分组智能检测预警系统是公司依托于多年、多地区第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力，从医保多元化复合付费方式改革政策需求及卫健委DRG/DIP绩效管理政策要求出发，结合DRG/DIP付费政策实践过程中医疗机构的需求，为医院用户构建的数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。DRG/DIP分组智能检测预警系统能够帮助医疗机构实现诊间DRG/DIP分组管理和风险预测、实时动态费用监控、及时科学的成本管理，并对可能发生的违规诊疗行为进行大数据预警，有效达成院内精细化管理、临床路径管理、运营质量管理的协同，提升医院运营管控效率。
　　（3）DRG/DIP/APG医院智能管理系统
　　DRG/DIP/APG医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内DRG/DIP/APG总体管理，实现DRG/DIP/APG院内管理和费用结构监控，并在医院原有绩效管理模式基础上，提供基于DRG/DIP/APG考核的绩效管理及评价，提升在DRG/DIP/APG付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。DRG/DIP/APG医院智能管理系统主要通过DRG/DIP/APG病组管理，帮助医院实现医保支付结算、病组费用结构变化、病组控费主因定位等分析管理，并结合DRG/DIP/APG监管需求建立多指标综合预警模型，基于绩效评价模块为医院提供基于DRG/DIP/APG的绩效考核参考依据，并采用多维综合指标和规则体系提供可视化界面的文字总结提示，满足从医院全院宏观管理到科室、主诊组、医师不同层级的管理需求，打造精细化管理、医疗服务质量管理、基金监管、绩效管理等一体化专业管理平台。
　　（4）病案质控智能管理系统
　　病案首页数据质量决定着医院病历入组率和入组准确性，直接影响医院医保基金结算，既是进行医保DRG/DIP支付方式改革的基础，也是卫健委对于医院绩效考核的重要方面。公司多年来深耕DRG/DIP支付方式改革市场，基于多年行业服务形成的病案规则经验总结、DRG/DIP编码填报常见问题整合、收费项目和编码相关性等知识积累，同时利用人工智能先进算法深度挖掘编码填报问题，形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG/DIP分组、病案校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程的体系化解决方案，协助医疗机构通过智能化方法和工具合理评估支付标准偏差，辅助医院精准提升病案填报质量，提升病案及各科室整体数字化、智慧化和协同管理能力，有效加强质控效率和智能管理水平。
　　（三）数字医药
　　公司数字医药业务借助信息化、智能化、互联网化等技术，为各级药品医疗器械监管部门、药店和医药企业提供信息化建设和数据治理服务，推动医药行业由“传统监管”向“智慧监管”的转型升级，推动医药行业信息化、数字化发展。
　　1.药械智慧监管服务
　　在药械智慧监管领域，公司基于“互联网+电子政务”“互联网+药械监管”“互联网+质量追溯”三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升，为药械生产、流通环节的政务服务、安全监管提供信息化支撑和保障，推进药械安全治理体系和治理能力现代化。
　　（1）“互联网+电子政务”
　　公司“互联网+电子政务”服务主要面向各级药监部门提供推动药监局药品、器械审评审批事项业务流程化的信息化服务，包括药械监管数据治理服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审评审批服务等。
　　（2）“互联网+药械监管”
　　公司“互联网+药械监管”服务主要围绕药监局日常检查、行政执法等方面提供信息化服务，包括药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械不良反应监测数据服务、药械非现场监管智控服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务、药械安全风险防控服务等，有助于药监部门数据化检查非现场、互联网能力的提升。
　　（3）“互联网+质量追溯”
　　公司“互联网+质量追溯”服务主要面向各级药监部门，围绕药品研发、生产、流通全链条的追溯提供信息化服务，包括药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务等。
　　2.互联网+药店服务
　　（1）药品及医疗器械进销存应用管理系统
　　药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。
　　（2）药店智能审方服务系统
　　药店智能审方服务系统主要通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
　　3.药企数字化服务
　　公司为医药行业企业搭建产品全生命周期质量控制平台等运营管理系统，提升医药企业经营管理能力，推动医药企业智能制造转型升级和数字化转型。
　　（四）健康服务
　　公司健康服务业务借助信息化、智能化、互联网化等技术，为医保局、卫健委等监管部门、各级医疗机构、商业保险公司、药品流通企业、患者等提供处方流转、慢病管理/健康管理、商业保险第三方服务等。
　　1、医疗健康服务
　　（1）慢病管理/健康管理服务
　　慢病/健康管理服务，与家庭医生签约、按人头付费等政策结合，利用互联网与大数据工具，整合互联网门诊特殊疾病慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，为患者提供更加快捷方便的慢病就医渠道和管理服务，为基层医疗机构提供慢病人群的管理方案与工具。
　　（2）处方流转服务
　　处方流转服务平台是以患者为核心，联合地方卫健委、医保局、药监局以及医院、药店等部门共同参与，打造“药品配送平台+医药物流服务商+定点医疗机构”医保药品配送网络，连接医药物流服务商和定点医疗机构，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统，实现药品配送的信息化，方便群众购药。处方共享平台可辅助将医院药房承担的药品供给、药事服务等逐渐释放到以零售药店为主的其他药品流通渠道，在保障患者购药需求的同时，让医院专注于医疗服务。
　　2、商业健康保险第三方服务
　　针对国内保险产品及赔付痛点，公司依托于自身用户资源、生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、人工智能等技术应用，为商业保险公司及社保与商保合作提供直付理赔、理赔风控等产品及解决方案，有助于强化商业保险理赔服务规范，加强精准赔付及风控能力，减少参保人的理赔成本。
　　（一）聚集客户，巩固基本盘
　　1.数字医保业务
　　报告期内，公司聚焦客户，梳理既有产品和服务，持续打造医保领域“医保精准支付第三方服务、大数据智能监控服务”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　目前，DRG业务方面，充分发挥先发优势，持续扩大业务覆盖范围，在全国累计已实施DRG支付方式改革地区中，已服务60余个地区，市场占有率保持领先。DIP业务方面，根据国家医保局关于医保支付改革要求，积极推进相关工作，市场占有率同样保持领先，在全国推行实施DIP支付方式地区中，已服务30余个地区，快速拓展DIP市场。APG业务方面，已服务近10个地区，其中服务金华医保局成功完成年度结算，实现支付方式改革的业务闭环，得到国家医保局充分肯定。金华APG被浙江省医保局作为试点改革成功经验在全省推广。杭州已进入APG项目实施阶段，为未来在支付方式改革领域建立综合优势、探索健康管理新业务奠定基础。大数据智能监控方面，报告期内，公司按照医保治理现代化要求，持续推进医保基金审核、监管专业化服务，积极配合国家和地方医保局开展打击欺诈骗保工作，同时积极推进基于DRG/DIP支付方式改革下的大数据智能监控业务落地，目前数字医保业务已经覆盖全国200多个地区。
　　医保信息化业务方面，顺应国家深化医疗保障制度改革及信息化建设需求，加大医保信息化市场布局和拓展力度，已完成贵州、湖南、湖北、安徽、广西、山东等10个省份的支付方式管理和基金智能监管相关子系统的实施部署，并基于不同地区的差异，做个性化需求满足，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。
　　2.数字医疗业务
　　报告期内，公司进一步在医院运营管理方向发力，提升互联网医院监管能力、构建医院数字运营体系，医疗质量控制系统、DRG/DIP医院智能管理系统以及智能病案校验系统等核心产品，目前已覆盖包括南京鼓楼医院、浙江省人民医院、山东齐鲁医院、山东千佛山医院、唐都医院、西京医院、广东妇幼保健院等龙头医院在内的600多家医院。围绕客户需求迭代传统产品，保证产品力处于业内领先地位，围绕医院精细化管理布局新产品，发布医保结算清单智能管理系统、医院门诊APG智能管理系统、医院全成本核算管理产品等。此外，面向医院集团客户构建解决方案，成功与爱尔眼科集团签署服务协议，成为业内第一个成功落地的医院集团云化部署解决方案。病案质控双首页版本服务浙江省人民医院荣获中国医院管理奖金奖；APG智能管理系统服务金华中心医院获得中国医院管理奖银奖。
　　目前公司正在现有业务的基础上，依托自身优势向门诊APG智能管理、公立医院绩效考核、医院全成本核算等新领域加快推进产品布局。同时，公司依托专业服务能力，向医院提供数据治理服务、运营管理分析服务、病种成本咨询服务等专业化服务。在浙江、江苏、广西、山东、河南、陕西等区域形成区域覆盖优势，以重点区域龙头医院为标杆，带动市场快速覆盖的趋势进一步形成。
　　3.数字医药业务
　　报告期内，药监业务持续做深做透，助推药品安全治理现代化。医药事业部坚决贯彻集团战略，推动落实财务和人力资源共享，以区域划分成立大区化管理模式，全面整合资源聚焦市场拓展与技术力量的建设，增强管理模式与效能。聚焦技术研发与市场拓展，持续加快推进产品研发进度，在新技术的探索与项目落地的基础上，规划设计研发产品功能，打造了智能云服务平台，提升公司核心技术能力。持续保持在药监局卡位优势，紧跟国家药监局发展要求，提升了药品审批备案功能效率，强化了药品注册审批业务的全程电子化与规范化。中标承建了国家药监局医疗器械审批系统改造项目，对现有审批子系统、制证子系统进行升级改造建设，保证顺利提交审评意见更好地支撑审评业务开展。承建并验收了医疗器械品种档案、注册管理、生产经营许可备案等业务系统替代及适配项目，辅助解决在药品研制、生产、流通、使用各环节中存在的安全问题，确保人民群众的用药安全有效。积极推动地方药监局智慧监管建设，中标连云港市药品互联网+智慧监管平台技术开发项目、南京市药化智慧监管平台、如皋市药械妆监管信息系统。聚焦医疗器械落地审评审批应用，并先后在上海及四川省落地，承建并验收了四川省药品监督管理局综合信息平台功能升级项目和医疗器械注册管理信息系统、上海市医疗器械技术审评信息化系统等项目；在智慧监管方面，甘肃局药品智慧监管项目的验收，实现了全国首个综合性药品智慧监管业务平台的上线。药企服务方面，先后与泰格医药、启明医疗等行业龙头企业共同培育孵化医疗器械行业在研发、注册、生产等环节的数据化产品与服务。持续推动药械数据向DRGs的应用实践，加速推动药监、医疗与医保数据应用场景落地。药智链行业协同平台（一期）研发项目按计划完成开发上线，平台已在长沙市器械协会上线应用，陆续将在全国区域进行推广。
　　（二）创新驱动，赋能创新盘
　　健康服务业务坚持“以人民健康为中心”，紧紧围绕公司创新盘发展战略，依托公司沉淀的数据能力，以数字化平台为主体，聚焦医疗健康服务和商保数据服务两大体系，积极进行业务拓展与产品创新，构建专业化平台运营及数据服务能力，推动业务由 G 端向 B 端、C 端转型，重点打造慢病管理/健康管理、家庭医生签约、处方流转、智慧医养等医疗服务产品群，以及商业保险快速理赔、审核风控等商保服务产品群，助力构建完善的多层次医疗保障服务体系，高效便民惠民的健康服务体系，有效推动医疗健康产业转型升级，赋能医疗健康高质量发展。报告期内，医疗健康服务及商保数据服务业务稳步推进。医疗健康服务方面，以慢病人群购药的实际需求出发，在赤壁市打造处方流转服务体系，提高患者就医取药便利性。商保数据服务方面，提升数字化便民惠民服务能力,为满足广大参保人多层次多样化健康保障需求打下坚实基础。在现有业务基础上，将进一步明晰业务场景，夯实标杆模式，聚焦高潜力产品，紧盯市场需求，以点扩面，多点发力，扎实推动创新业务发展增量扩面。
　　
　　三、核心竞争力分析
　　国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。
　　（一）核心知识体系
　　公司在医保、医疗、医药等领域经过多年深耕，建立了底层数据标准及知识库体系，并在实践中的不断积累完善，逐步形成了全面、专业的知识体系，包括医学知识库、药学知识库、标准数据库和循证医学信息库等，涵盖超过290万条医学、药学专业知识数据以及超过8,600万条医保基金监管规则数据，有效地支持公司业务的开展及产品服务的创新。
　　（二）人才支撑体系
　　公司采用内部培养和外部引进方式不断扩充和培养骨干队伍，员工具备多年的医药行业数据标准化经验和数据库积累经验，目前拥有医学人员超过200人、大数据人员超过200人、技术开发人员约400人，形成了较为突出的专业人才储备优势。公司以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的人才支撑体系，为公司不断注入创新活力。
　　（三）数据处理能力
　　在强大的人才支撑体系及专业化知识库体系基础上，结合医保政策，依托先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，并全面升级为基于分布式计算和分布式存储可高效部署的云智能引擎，速度提升50%以上，可实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，充分满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核要求。
　　（四）数据技术能力
　　公司与业内专家、组织及优秀企业交流合作，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。
　　（五）数据应用能力
　　公司在国家医保支付方式改革的全面推广过程中，率先布局，在DRG、DIP、APG的综合应用方面，覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付服务。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中，每年处理190余个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据；在国家药监深化审评审批制度改革，推进监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合公司在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时，公司严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。
　　（六）知识产权
　　截至报告期末，公司已成功自主研发并获得270余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，包括APG门诊基金结算系统、慢病处方运营管理平台、商业保险药房理赔直付系统、医疗质量与运营管控系统、智能编码映射管理系统、智能病案检验系统等；此外，公司已提交12项专利申请，截至目前已获得病例分组方法、装置、电子设备及存储介质，欺诈病例查找方法、装置、电子设备与存储介质2项专利，10项已进入实质审查阶段。

　　四、公司未来发展的展望
　　（一）公司未来发展战略及规划
　　公司明确了“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”十六字战略方针，以数字医保为一体，以数字医疗、数字医药为两翼，夯实发展的基本盘，保持公司稳健发展；通过产业发展和资本运作双轮驱动，以数据应用赋能产业发展，构建创新盘，形成产业生态，致力让人人享有公平公正的健康保障服务，成为领先的健康保障服务提供商。
　　1、数字医保业务
　　公司数字医保业务将持续推动产品迭代升级，持续加强“支付+监管+评价”的卡位能力建设，重点打造精准支付服务平台、大数据智能监管服务平台，并将按照“三步走”的产品迭代升级规划：第一步，针对现有产品扩展基础版本相关功能、升级技术架构；第二步，夯实业务基础，整合形成精准支付服务平台、大数据智能监管服务平台等业务平台；第三步，整合精准支付方式管理平台和大数据智能监管平台，形成“支付+监管+评价”三位一体的医保第三方综合服务平台新模式。
　　2、数字医疗业务
　　公司数字医疗业务将遵循卫健委在规范医疗服务行为、保障医院运营管理与医疗质量监管方面的要求，优化和完善监管引擎运行机制和监管规则的内涵逻辑，打造新型区域医疗质量监管服务平台，并结合公司数字医保业务的精准支付服务平台和大数据智能监管服务平台，打造医保、卫健领域一体化的综合服务平台模式。同时，公司数字医疗业务将主要依托公司在医保支付、监管领域形成的卡位优势，把握DRG/DIP/APG支付方式改革机遇，针对卫健、医保监管要求，持续围绕医疗机构（医共体）医疗质量与精细化运营管理形成领先的解决方案，将围绕“1+3+N”服务体系，为公立医院高质量发展，数字化、智能化转型，提供专业服务。将重点围绕支付、成本、绩效3条主线打造N个核心产品和专业服务，最终打造形成1个标准统一的院内数据汇集、治理、分析、应用平台。
　　3、数字医药业务
　　公司数字医药业务将聚焦建设，通过开发建设高效的数字化、智能化产品，服务于药品安全监管现代化能力建设，服务于医药企业内外部数智化转型升级，服务于医药供应链上下游之间的可信数据服务，加强公司在数字医保、数字医疗沉淀的DRG/DIP/APG知识数据挖掘和利用，为药品监管部门、医药工业和商业企业、药店相关零售单位进行数据赋能，致力于成为国内一流的医药企业数据服务开拓者。
　　4、健康服务业务
　　公司健康服务业务将通过“数字医保、数字医疗、数字医药”沉淀三医联动数据服务内涵，重点打造健康服务一体化平台和商保数据服务平台两个服务体系。在健康服务一体化平台中，构建家庭医生签约服务平台、处方流转平台、慢病管理平台、健康管理平台及健康绩效评估等产品群。在商保数据服务体系中，构建专业化数据服务能力，为商保及社-商合作提供产品及解决方案，形成商保产品数据服务、快速理赔、核保控费等产品支撑。
　　（二）公司面临的风险和应对措施
　　1.竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。但行业加速、扩容发展，也吸引了各路资本介入，成为各大公司的布局重点，市场竞争日趋激烈。公司将持续沉淀核心竞争力，优化产品升级，创新市场开拓模式和业务运营模式，推动公司健康持续发展。
　　2.经营风险：随着公司业务拓展和深化，公司需对人才结构进行优化，加大中高端人才延揽力度，人力成本有所上升，存在一定经营风险。公司将实施全面预算管理，强化资源成本意识，推动人力资源管理由事务型向战略支撑型转变，加强员工的梯队建设，打通以业绩提升为导向的预算、考核、激励机制，从而降低经营风险。
　　3.行业政策变化风险：随着医改的不断深入，多项医改政策逐步实施，促进了行业快速发展，但也带来很多不确定性。公司将密切关注国家政策走势，加强对政策的把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机遇和挑战。 收起▲

　　一、报告期内公司从事的主要业务
　　报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革总体要求，按照公司“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划确定的发展目标和业务方向，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。
　　（一）报告期内的主要业务情况
　　1.数字医保
　　（1）医保精准支付第三方服务
　　①疾病诊断分组（DRG）付费服务
　　国新健康作为国内最早配合政府部门成功实施医保基金DRG付费的第三方专业服务公司，长期深耕于医保业务领域，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。根据国家版CHS-DRG分组体系，结合国新健康多年行业经验积累及强大的IT技术，助力各地实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”的激励约束机制，紧密贴近医保经办工作需求，进一步提升医保基金使用绩效，持续创造良好的社会效益和经济效益。②大数据病种分值（DIP）付费服务
　　国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进技术手段，利用真实、全量数据客观还原病种全貌，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，较为客观地拟合成本、测算定价，进一步提高医疗服务透明度，引导医院提升运营管理水平，增强医保基金使用效率，有效支撑医保支付方式改革目标的实现。
　　③APG点数法付费服务
　　国新健康长期深耕医保支付领域，勇于创新实践，与金华市医保部门合作，探索创新出门诊支付方式改革精细化复合式解决方案并成功落地，首次提出按人头付费+APG点数法的支付方式，在报告期内运行平稳，实现了多样化门诊就医过程全覆盖管理，取得显著成效。该模式与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，是实现医保基金全方位、全链条管理，以支付方式改革促进三医联动、分级诊疗的重要抓手，为医保部门下一步推进门诊支付方式改革工作提供先行经验。
　　（2）大数据智能监控服务
　　①智能审核服务
　　国新健康顺应国家深化医疗保障制度改革需求，在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能等技术，在国家医保局信息平台基础上，通过审核引擎，结合医学药学临床知识库，依据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核，以智能化助推医保基金精细化管理，为医保基金安全运行保驾护航。
　　②大数据反欺诈
　　国新健康结合国家和行业标准，基于海量医保结算、审核和行为数据分析结果，构建了低标准入院等欺诈风险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性的提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念。对定点医药机构、医保医师、参保人等风险行为进行识别与风险预测，明确欺诈风险打击重点，同时，进一步提升医保大数据反欺诈监管的服务能力，构筑“点、线、面”全方位覆盖的立体医保智能监控体系的防火墙，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地医保部门严厉打击欺诈骗保行为。
　　③信用评价
　　基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策及制度的深入研究和理解，国新健康融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以信用监管制度为指引，以信用信息归集为基础，以医疗保障监管应用为保障，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。通过创新信用监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复等全流程各环节，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从单一的“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，营造对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。
　　④医保稽核管理
　　基金稽核管理系统对医保业务的日常运行过程进行稽查核实，提供问题管理、稽核案件管理、专家库管理、专项检查管理等功能，对医保基金运行提供事前、事中、事后全过程监管。满足稽核人员日常对于稽核疑点登记、立案、调查、结论、传达、处理和处罚等业务的信息化需要，并将相关结果返回医保系统，进而协助各地医保部门更好的控制不合理医疗费用支出，保证医保基金安全，确保广大参保人员的基本医疗权益。
　　⑤飞行检查
　　国新健康作为第三方专业服务提供方，按照各级医保局的统一组织和分工，和医保部门开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作要求，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，提供专业人员和技术支撑，配合开展飞检工作。国新健康基于专业能力及行业沉淀，创新总结“飞检十二步工作法”，已经成为飞检工作的标准工作方法，其中独创的“飞检稽核信息系统”已在历次的飞检工作中发挥了重要作用。
　　（3）医保信息化服务
　　按照国家医疗保障局相关技术规范的要求，在国家医保局发布版本的基础上，融合国新健康多年在医保行业的经验积累，基于不同地区的需求差异，满足各地包括医保智能监管、支付方式管理在内的多品类系统建设需求，提升医保治理体系和治理能力现代化水平。
　　2.数字医疗
　　（1）区域医疗服务质量监管服务
　　区域医疗服务质量监管服务构建区域统一的卫健药品、医用耗材、诊疗项目、诊断的编码标准体系，针对医疗服务行为、医药费用精细化监管的需求，通过实时、专业、精准、高效的监控，专业评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，约束医疗机构的不合理医疗服务行为，对不良执业行为实现“科技+制度”的有效遏制，解决医疗机构“大检查”、“大处方”的问题，同时辅助卫健部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。
　　（2）医院大数据医疗运营管控服务
　　医院大数据医疗运营管控服务体系是国新健康依托多年医保管理专业服务经验，结合医院医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的最优均衡精细化管理方案，有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组或病种分值测算以及多维度对病组（种）结算差额与医疗效果进行评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助获得良好的经济与社会效益，支撑医院精细化管理水平提升。
　　①病案质控智能管理系统
　　国新健康多年来深耕DRG支付改革市场，基于多年行业服务形成的病案规则经验总结、DRG编码填报常见问题整合、收费项目和编码相关性等知识积累，同时利用人工智能先进算法深度挖掘编码填报问题，形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG分组、病案校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程的体系化解决方案，具有智能化、功能完备、技术先进等行业领先特点。
　　②DRG分组智能检测预警系统
　　DRG分组智能检测预警系统是国新健康依托于多年、多地区第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力，结合DRG付费政策实践过程中医疗机构实际需求及潜在需求，从多元化复合付费方式改革政策需求出发，为医院用户构建的一系列数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。
　　③DRG医院智能管理系统
　　DRG医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内DRG总体管理，实现DRG院内管理和费用结构监控。同时，在医院原有绩效管理模式基础上，提供基于DRG考核的绩效管理及评价，不断提升在DRG付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。
　　④医院诊间辅助服务
　　医院诊间辅助服务是在向医保经办机构上传信息前进行有效的专业审核。在医保费用发生前，根据参保人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生处方进行实时审核和事前提醒，从根源上减少不合理医疗行为的发生。
　　3.数字医药
　　（1）药械智慧监管服务
　　①“互联网+电子政务”：药械监管数据治理服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审评审批服务；
　　②“互联网+药械监管”：药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械不良反应监测数据服务、药械非现场监管智控服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务、药械安全风险防控服务；
　　③“互联网+质量追溯”：药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务。
　　基于三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升。
　　（2）互联网+药店服务
　　①药品及医疗器械进销存应用管理系统
　　药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。
　　②药店智能审方服务系统
　　通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
　　4.创新业务
　　（1）慢病管理/健康管理服务
　　慢病/健康管理服务，与家庭医生签约、按人头付费等政策结合，利用互联网与大数据工具，整合互联网门诊特殊疾病慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，打造慢病健康管理综合服务平台，为医保慢病患者提供更加快捷方便的慢病就医渠道和管理服务，实现区域内慢病人群“全流程、一体化”管理，提高慢病患者生活质量。
　　（2）处方流转服务
　　处方流转服务平台是以患者为核心，基于四大核心能力（包括药品追溯及药品保障能力建设、医疗服务及药学服务能力建设、药品便民服务能力建设、药品流通监管能力建设），联合地方卫健委、医保局、药监局以及医院、药店等部门共同参与，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统。打造包括处方监管、药店监管、流通监管在内的新业态监管体系，实现“处方数据审核--处方分发--药品配送--取药验证”全流程、一体化处方流转服务及监管闭环。
　　（3）商业健康保险第三方服务
　　针对国内保险产品及赔付痛点，国新健康依托于自身用户资源、生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、人工智能等新技术应用，打造商保数据服务平台，为商保及社-商合作提供产品及解决方案，提供产品服务、直付理赔、理赔风控三大服务体系。有效利用信息化及大数据分析等技术手段，丰富健康保险产品供给，强化商业保险理赔服务规范，加强精准赔付及风控能力，减少参保人的理赔成本，提升群众幸福感和满意度。
　　（二）报告期内经营情况
　　1.行业及政策环境
　　2022年上半年，国家在深化医药卫生体制改革、推动“三医”领域高质量发展方面出台了一系列政策举措。在医保领域，国家医保局进一步明确医保信息化建设要求，印发《关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》，并推动医保支付方式DRG/DIP功能模块应用。在基金监管方面印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》，明确“两库”建设管理规范，进一步完善智能监控制度。在医保经办管理服务方面开展规范建设专项行动，推动医保经办精细化管理和高质量发展。在医疗健康领域，国务院办公厅印发《“十四五”国民健康规划》，明确“十四五”时期推进健康中国建设的系统性规划布局，要求围绕“共建共享、全面建设”的战略主题，突出健康优先发展的制度体系，坚持以基层为重点，推动资源下沉，密切上下协作，提高基层防病治病和健康管理能力。此外，国家卫健委等六部委印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，对家庭医生签约服务的各个方面围绕高质量发展主题进行升级、调整和细化。在医药领域，国家药监局印发《药品监管网络安全与信息化建设“十四五”规划》，以促进药品监管体系和监管能力现代化为目标，以信息化引领监管现代化，提出构建完善的药品智慧监管技术框架、健全药品信息化追溯体系，推进医疗器械唯一标识在医疗、医保、医药领域的联动应用等。各项改革政策举措对公司各项业务发展提出了新的要求，也为公司进一步明确业务定位、推动业务可持续发展提供了政策指导，创造了良好发展机遇。
　　2.聚集客户，巩固基本盘
　　（1）数字医保业务
　　报告期内，公司聚焦客户，梳理既有产品和服务，持续打造医保领域“医保精准支付第三方服务、大数据智能监控服务”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　目前，DRG业务方面，报告期内，充分发挥先发优势，持续扩大业务覆盖范围，在全国累计已实施DRG支付方式改革地区中，已服务50多个地区，市场占有率保持领先。DIP业务方面，报告期内，根据国家医保局关于医保支付改革要求，积极推进相关工作，市场占有率同样保持领先，在全国推行实施DIP支付方式地区中，已服务30余个地区，快速拓展DIP市场。APG业务方面，国新健康服务金华医保局成功上线APG门诊付费，实现支付方式改革的业务闭环，得到国家医保局充分肯定，金华APG被浙江省医保局作为试点改革成功经验在全省推广。杭州已进入APG项目实施阶段，为未来在支付方式改革领域建立综合优势、探索健康管理新业务奠定基础。大数据智能监控方面，报告期内，公司按照医保治理现代化要求，持续推进医保基金审核、监管专业化服务，积极配合国家和地方医保局开展打击欺诈骗保工作，同时积极推进基于DRG/DIP支付方式改革下的大数据智能监控业务落地，目前大数据智能监控业务已经覆盖全国200多个地区。
　　医保信息化业务方面，顺应国家深化医疗保障制度改革及信息化建设需求，加大医保信息化市场布局和拓展力度，已承建贵州、湖南、湖北、安徽、广西、山东等10个省份的支付方式管理和基金智能监管相关子系统，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。
　　2022年上半年数字医保业务实现营业收入45,945,023.76元，同比增长31.88%。
　　（2）数字医疗业务
　　报告期内，公司进一步在医院运营管理方向发力，提升互联网医院监管能力、构建医院数字运营体系，医疗质量控制系统、DRG/DIP医院智能管理系统以及智能病案校验系统等核心产品，目前已覆盖包括南京鼓楼医院、浙江省人民医院、山东齐鲁医院、山东千佛山医院、唐都医院、西京医院、广东妇幼保健院等龙头医院在内的600多家医院。当前公司正在现有业务的基础上，依托自身优势向门诊APG智能管理、公立医院绩效考核、DRG成本核算等新领域加快推进产品布局。同时，公司依托专业服务能力，向医院提供数据治理服务、运营管理分析服务、病种成本咨询服务等专业化服务。在浙江、江苏、广西、山东、河南、陕西等区域形成区域覆盖优势，以重点区域龙头医院为标杆，带动市场快速覆盖的趋势正在形成。
　　2022年上半年数字医疗业务实现营业收入8,385,673.18元，同比增长10.74%。
　　（3）数字医药业务
　　报告期内，药监业务持续做深做透，助推药品安全治理现代化。医药事业部坚决贯彻集团战略，推动财务、人事、行政全面共享，推行大区化管理，聚焦技术研发与市场拓展，初步确立了符合自身技术和业务特点的发展方向。顺利取得涉密甲级软件开发资质，持续保持在药监局卡位优势，在“互联网+电子政务、药械监管、质量追溯”等方面覆盖全领域、全链条、全流程。持续保持在国家药监局层面的优势地位，承建并验收了医疗器械品种档案、注册管理、生产经营许可备案等业务系统替代及适配项目。积极推动地方药监局智慧监管建设，中标连云港市药品互联网+智慧监管平台技术开发项目、承建云上甘肃科技有限责任公司药品智慧监管信息化建设技术服务项目、承建上海市医疗器械技术审评信息化系统建设项目。
　　2022年上半年数字医药业务实现营业收入27,987,074.59元，同比增长176.40%。
　　3.创新驱动，赋能创新盘
　　紧紧围绕公司创新盘发展战略，积极进行业务拓展与产品创新，以数字化平台为依托，打造健康管理、慢病管理、健康绩效评估、商保两核风控、快赔直达等产品体系，实现数据的再创造和价值提升，推动平台化运营机制落地，助力构建高效便民健康服务体系。报告期内，保险直赔、快赔业务稳步推进，与杭州市卫健委签署合作协议，打造商业保险理赔直达服务应用场景，取得良好运营成效。处方流转业务稳定运行，温州处方流转平台模式在宁夏吴忠、安徽三县取得新进展，落实为民办实事，收获良好社会反响。

　　二、核心竞争力分析
国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。
（一）核心知识体系
国新健康自1999年进入三医领域，建立底层数据标准及知识库体系，经过近20年持续运转，在实践中的不断积累完善，逐步形成了全面、专业的“四库二十四系统”知识体系，被业界称为“四库全书”。“四库”即临床知识库、药品信息库、医保政策库、医疗专家库；“二十四系统”是在“四库”基础上开发出的业务领域系列产品。
（二）人才支撑体系
公司通过内部培养和外部引进，不断扩充和培养骨干队伍。其中，临床专业团队，涵盖心内、消化、呼吸等临床所有科室，其中主治医师以上占团队人数的74%；标准数据团队，近半的人员拥有硕士及以上学历，约65%的人员拥有执业医师或执业药师资格证，所有人员具备多年的医药行业数据标准化经验和数据库积累经验。以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的大数据研发团队，为公司不断注入创新活力。
同时，公司重视外部科研合作，设立国新健康研究院，建立学术交流平台，汇聚国内公共财政、卫生经济、医保、医药、医疗、公共卫生、大数据等方面的专家资源，致力于宏观政策和行业发展的研究，推动公司技术创新和业务创新，为公司发展提供相关决策咨询及战略规划。
（三）数据处理能力
在强大的人才支撑体系及专业化知识库体系基础上，结合医保政策，依托先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，并在去年全面升级为基于分布式计算和分布式存储可高效部署的云智能引擎，速度提升50%以上，可实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，充分满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核要求。
（四）数据技术能力
公司与业内专家、组织及优秀企业交流合作，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，与北京大学软件工程国家工程研究中心设立联合实验室，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。
（五）数据应用能力
国新健康在国家医保支付方式改革的全面推广过程中，不但最先布局，而且是国内唯一在DRG、DIP、APG的综合应用方面，覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付的服务商。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中，每年处理190余个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据；在国家药监深化审评审批制度改革，推进监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合国新健康在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时，国新健康严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。
（六）知识产权
目前，公司已成功自主研发并获得260余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，包括APG门诊基金结算系统、慢病处方运营管理平台、商业保险药房理赔直付系统、医疗质量与运营管控系统、智能编码映射管理系统、智能病案校验系统等；此外，公司已提交12项专利申请，其中10项专利已进入实质审查阶段，2项专利为受理阶段。

　　三、公司面临的风险和应对措施
（一）竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。但行业加速、扩容发展，也吸引了各路资本介入，成为各大公司的布局重点，市场竞争日趋激烈。公司将持续沉淀核心竞争力，优化产品升级，创新市场开拓模式和业务运营模式，推动公司健康持续发展。
（二）财务风险：随着公司业务拓展和深化，公司需对人才结构进行优化，加大中高端人才延揽力度，人力成本有所上升，存在一定财务风险。公司将实施全面预算管理，强化资源成本意识，推动人力资源管理由事务型向战略支撑型转变，加强员工的梯队建设，打通以业绩提升为导向的预算、考核、激励机制，从而降低财务风险。
（三）行业政策变化风险：随着医改的不断深入，多项医改政策逐步实施，促进了行业快速发展，但也带来很多不确定性。公司将密切关注国家政策走势，加强对政策的把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机遇和挑战。
（四）疫情风险：新冠疫情的发展趋势、持续时间，以及对医保、医疗、医药等行业和资本市场的影响或冲击难以预测，疫情的风险对公司经营发展带来较大的不确定性。公司通过压紧压实防疫主体责任、建立应对机制，进一步加强疫情排查、落实应急措施、强化出返京人员管理等，多措并举降低疫情导致的风险。 收起▲

　　一、报告期内公司所处的行业情况
　　2021年是“十四五”开局之年，为深入贯彻落实国家“十四五”规划纲要以推动高质量发展为主题的总体要求以及全面推进健康中国、数字中国建设的战略部署，相关领域出台多项政策举措为“十四五”健康保障事业发展谋篇布局。在医保领域，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》作为未来五年医保事业的发展蓝图。国家医保局继续深入推进支付和监管等重点领域改革，启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，在前期试点工作取得初步成效的基础上加快推进改革全覆盖，标志着医保付费改革进入高速发展期。同时，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施，基金监管制度体系改革持续推进,并提出积极探索新支付方式、新模式纳入智能监控范围。此外，职工医保门诊共济保障、经办管理服务提升等工作也有序开展。在医疗领域，聚焦“十四五”时期公立医院高质量发展，国家先后出台《关于推动公立医院高质量发展的意见》《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》等政策，推动公立医院发展从规模扩张向提质增效，从粗放管理向精细化管理转变。在医药领域，国家药监局等8部门印发《“十四五”国家药品安全及促进高质量发展规划》，围绕保障药品安全、推进药品监管体系和监管能力现代化目标，提出实施药品安全全过程管理、支持产业升级发展、完善药品安全治理体系等工作要求。各项改革政策目标和路径规划更加清晰，为公司业务开展提供了明确指引和良好发展机遇。
　　在此背景下，公司在报告期内克服新冠肺炎疫情影响，围绕核心战略目标和经营计划，积极采取应对措施，加大市场开拓力度，实现主营业务稳健发展。
　　
　　二、报告期内公司从事的主要业务
　　公司主要业务
　　报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革总体要求，按照公司 “一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划确定的发展目标和业务方向，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。
　　（一）数字医保
　　1.医保精准支付第三方服务
　　（1）疾病诊断分组（DRG）付费服务
　　国新健康作为国内最早配合政府部门成功实施医保基金DRG付费的第三方专业服务公司，长期深耕于医保业务领域，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。根据国家版CHS-DRG分组体系，结合国新健康多年行业经验积累及强大的IT技术，助力各地实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”的激励约束机制，紧密贴近医保经办工作需求，进一步提升医保基金使用绩效，持续创造良好地社会效益和经济效益。
　　（2）大数据病种分值（DIP）付费服务
　　国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进技术手段，利用真实、全量数据客观还原病种全貌，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，较为客观地拟合成本、测算定价，进一步提高医疗服务透明度，引导医院提升运营管理水平，增强医保基金使用效率，有效支撑医保支付方式改革目标的实现。
　　（3）APG点数法付费服务
　　国新健康长期深耕医保支付领域，勇于创新实践，与金华市医保部门合作，探索创新出门诊支付方式改革精细化复合式解决方案并成功落地，首次提出按人头付费+APG点数法的支付方式，在报告期内运行平稳，实现了多样化门诊就医过程全覆盖管理，取得显著成效。该模式与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，是实现医保基金全方位、全链条管理，以支付方式改革促进三医联动、分级诊疗的重要抓手，为医保部门下一步推进门诊支付方式改革工作提供先行经验。
　　2.大数据智能监控服务
　　（1）智能审核服务
　　国新健康顺应国家深化医疗保障制度改革需求，在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能等技术，在国家医保局信息平台基础上，通过审核引擎，结合医学药学临床知识库，依据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核，以智能化助推医保基金精细化管理，为医保基金安全运行保驾护航。
　　（2）大数据反欺诈
　　国新健康结合国家和行业标准，基于海量医保结算、审核和行为数据分析结果，构建了低标准入院等欺诈风险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性的提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念。对定点医药机构、医保医师、参保人等风险行为进行识别与风险预测，明确欺诈风险打击重点，同时，进一步提升医保大数据反欺诈监管的服务能力，构筑“点、线、面”全方位覆盖的立体医保智能监控体系的防火墙，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地医保部门严厉打击欺诈骗保行为。
　　（3）信用评价
　　基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策及制度的深入研究和理解，国新健康融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以信用监管制度为指引，以信用信息归集为基础，以医疗保障监管应用为保障，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。通过创新信用监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复等全流程各环节，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从单一的“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，营造对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。
　　（4）医保稽核管理
　　基金稽核管理系统对医保业务的日常运行过程进行稽查核实,提供问题管理、稽核案件管理、专家库管理、专项检查管理等功能,对医保基金运行提供事前、事中、事后全过程监管。满足稽核人员日常对于稽核疑点登记、立案、调查、结论、传达、处理和处罚等业务的信息化需要,并将相关结果返回医保系统，进而协助各地医保部门更好的控制不合理医疗费用支出，保证医保基金安全，确保广大参保人员的基本医疗权益。
　　（5）飞行检查
　　国新健康作为第三方专业服务提供方，按照各级医保局的统一组织和分工，按照医保部门开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作要求，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，提供专业人员和技术支撑，配合开展飞检工作。国新健康基于专业能力及行业沉淀，创新总结“飞检十二步工作法”，已经成为飞检工作的标准工作方法，其中独创的“飞检稽核信息系统”已在历次的飞检工作中发挥了重要作用。
　　3.医保信息化服务
　　按照国家医疗保障局相关技术规范的要求，在国家医保局发布版本的基础上，融合国新健康多年在医保行业的经验积累，基于不同地区的需求差异，满足各地包括医保智能监管、支付方式管理在内的多品类系统建设需求，提升医保治理体系和治理能力现代化水平。
　　（二）数字医疗
　　1.区域医疗服务质量监管服务
　　区域医疗服务质量监管服务概括为“一个平台、两个体系、三个层级”，“一个平台”是指为全省医疗服务智能监管平台、“两个体系”是指卫生主管部门的医疗服务监管系统和医疗机构的智能监控系统、“三个层级”是指“省-市-县”三个层级逐步开展建设。最终实现有效约束医生的不合理医疗服务行为，有效评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，辅助卫生健康部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。
　　2.医院大数据医疗运营管控服务
　　医院大数据医疗运营管控服务体系是国新健康依托多年医保管理专业服务经验，结合医院医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的最优均衡精细化管理方案，有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组或病种分值测算以及多维度对病组（种）结算差额与医疗效果进行评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助获得良好的经济与社会效益，支撑医院精细化管理水平提升。
　　（1）病案质控智能管理系统
　　国新健康多年来深耕DRG支付改革市场，基于多年行业服务形成的病案规则经验总结、DRG编码填报常见问题整合、收费项目和编码相关性等知识积累，同时利用人工智能先进算法深度挖掘编码填报问题，形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG分组、病案校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程的体系化解决方案，具有智能化、功能完备、技术先进等行业领先特点。
　　（2）DRG分组智能检测预警系统
　　DRG分组智能检测预警系统是国新健康依托于多年、多地区第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力，结合DRG付费政策实践过程中医疗机构实际需求及潜在需求，从多元化复合付费方式改革政策需求出发，为医院用户构建的一系列数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。
　　（3）DRG医院智能管理系统
　　DRG医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内DRG总体管理，实现DRG院内管理和费用结构监控。同时，在医院原有绩效管理模式基础上，提供基于DRG考核的绩效管理及评价，不断提升在DRG付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。
　　（4）医院诊间辅助服务
　　医院诊间辅助服务是在向医保经办机构上传信息前进行有效的专业审核。在医保费用发生前，根据参保人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生处方进行实时审核和事前提醒，从根源上减少不合理医疗行为的发生。
　　（三）数字医药
　　1.药械智慧监管服务
　　（1）“互联网+电子政务”：药械监管数据治理服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审评审批服务；
　　（2）“互联网+药械监管”：药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械不良反应监测数据服务、药械非现场监管智控服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务、药械安全风险防控服务；
　　（3）“互联网+质量追溯”：药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务。
　　基于三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升。
　　2.互联网+药店服务
　　（1）药品及医疗器械进销存应用管理系统
　　药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。
　　（2）药店智能审方服务系统
　　通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
　　（四）创新业务
　　1.慢病管理/健康管理服务
　　慢病健康管理服务，与家庭医生签约、按人头付费等政策结合，利用互联网与大数据工具，为医保慢病患者提供更加快捷方便的慢病就医渠道和管理服务，为基层医疗机构提供慢病人群的管理方案与工具，整合互联网门诊特殊疾病慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，打造慢病健康管理综合服务平台。平台分为中心端、医院端和患者端三个部分，分别服务政府、医疗机构和患者，提供家庭医生管理、人群健康评估等相关服务。
　　2.处方流转服务
　　处方流转服务是以患者为核心，联合地方卫健委、医保局、药监局以及医院、药店等部门共同参与，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统。处方共享平台可辅助将医院药房承担的药品供给、药事服务等逐渐释放到以零售药店为主的其他药品流通渠道，在保障患者购药需求的同时，让医院专注于医疗服务。处方共享平台基于四大核心能力（包括药品追溯及药品保障能力建设、医疗服务及药学服务能力建设、药品便民服务能力建设、药品流通监管能力建设）为相关方提供智能化处方分配、专业药师服务、全过程监管服务、药品质量追溯、药店评价服务、居民健康档案基础上，逐步实现线上在线处方续方过程。
　　3.商业健康保险第三方服务
　　国新健康依托于自身用户资源、生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、人工智能等新技术应用，打造商保数据服务平台，为商保及社-商合作提供产品及解决方案，提供产品服务、直付理赔、理赔风控三大服务体系，为参保人提供便捷的保险服务。
　　（一）聚集客户，巩固基本盘
　　1.数字医保业务
　　报告期内，公司聚焦客户，梳理既有产品和服务，持续打造医保领域“医保精准支付第三方服务、大数据智能监控服务”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　目前，DRG 业务方面，报告期内，充分发挥先发优势，持续扩大业务覆盖范围，在全国累计已实施 DRG 支付方式改革地区中，已服务50多个地区，市场占有率保持领先。DIP 业务方面，报告期内，根据国家医保局关于医保支付改革要求，积极推进相关工作，市场占有率保持较高水平，在全国推行实施DIP支付方式地区中，已服务30余个地区，快速拓展DIP市场。APG业务方面，国新健康服务金华医保局成功上线 APG 门诊付费，实现支付方式改革的业务闭环，得到国家医保局充分肯定，金华 APG 被浙江省医保局作为试点改革成功经验在全省推广。杭州已进入APG项目实施阶段，为未来在支付方式改革领域建立综合优势、探索健康管理新业务奠定基础。大数据智能监控方面，报告期内，公司按照医保治理现代化要求，持续推进医保基金审核、监管专业化服务，积极配合国家和地方医保局开展打击欺诈骗保工作，同时积极推进基于DRG/DIP支付方式改革下的大数据智能监控业务落地，目前大数据智能监控业务已经覆盖全国200多个地区。
　　医保信息化业务方面，顺应国家深化医疗保障制度改革及信息化建设需求，加大医保信息化市场布局和拓展力度，已承建贵州、湖南、湖北、安徽、广西、山东等9个省份的支付方式管理和基金智能监管相关子系统，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。
　　2021年数字医保业务实现营业收入137,378,486.12元，同比增长21.73%。
　　2.数字医疗业务
　　报告期内，公司进一步在医院运营管理方向发力，提升互联网医院监管能力、构建医院数字运营体系，医疗质量控制系统、DRG/DIP医院智能管理系统以及智能病案校验系统等核心产品，目前已覆盖包括南京鼓楼医院、浙江省人民医院、山东齐鲁医院、唐都医院、西京医院、广东妇幼保健院等龙头医院在内的600多家医院。当前公司正在现有业务的基础上，依托自身优势向门诊APG智能管理、公立医院绩效考核、DRG成本核算等新领域加快推进产品布局。同时，公司依托专业服务能力，向医院提供数据治理服务、运营管理分析服务、病种成本咨询服务等专业化服务。在浙江、江苏、广西、山东、河南、陕西等区域形成区域覆盖优势，以重点区域龙头医院为标杆，带动市场快速覆盖的趋势正在形成。
　　区域医疗服务质量监管服务方面，报告期内，在华中大区湖北卫健委项目打下的基础上，佛山公司主动创造客户需求，服务卫健委的大数据监管项目荣获首届CHITEC“英特尔杯”数字医疗健康创新服务优秀案例一等奖，为公司在卫健业务领域积累了更为丰富的实践经验。
　　2021年数字医疗业务实现营业收入52,197,614.55元，同比增长32.36%。
　　3.数字医药业务
　　报告期内，药监业务持续做深做透，助推药品安全治理现代化。医药事业部坚决贯彻集团战略，推动财务、人事、行政全面共享，推行大区化管理，聚焦技术研发与市场拓展,初步确立了符合自身技术和业务特点的发展方向。顺利取得涉密甲级软件开发资质,持续保持在药监局卡位优势，在“互联网+电子政务、药械监管、质量追溯”等方面覆盖全领域、全链条、全流程，中标国家药品监督管理局医疗器械审批系统改造项目，单体项目金额突破千万级，创历年新高;在eRPS、品种档案等智慧监管重点业务应用领域继续引领行业发展，中标甘肃药品智慧监管项目，项目金额也达千万级;推动食品监管系统向市场局推广，相继中标湖南、湘潭和广州市场局项目，特别是中标湖南省市场监督管理局食品追溯与监管平台建设，对在湖南打开缺口并全面推广具有重要意义。在“2021药品数智发展大会”上，公司服务的北京药监局疫苗等高风险品种智慧生产监管系统、内蒙古自治区药品智慧监管平台、辽宁省药品信息化监管平台、重庆市药品智慧监管平台成功入选2021年药品智慧监管典型案例。
　　2021 年数字医药业务实现营业收入62,751,761.07元，同比增长14.22%。
　　（二）创新驱动，赋能创新盘
　　公司积极进行业务拓展与产品创新，为公司互联网健康保障平台业务提供拓展支撑。保险直赔、快赔业务稳步推进，报告期内，与杭州市卫健委签署合作协议，打造商业保险理赔直达服务应用场景，取得良好运营成效。处方流转业务稳定运行，报告期内，温州处方流转平台模式在宁夏吴忠、安徽三县取得新进展，落实为民办实事，收获良好社会反响。
　　
　　三、核心竞争力分析
　　国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。
　　（一）核心知识体系
　　国新健康自1999年进入三医领域，建立底层数据标准及知识库体系，经过近20年持续运转，在实践中的不断积累完善，逐步形成了全面、专业的“四库二十四系统”知识体系，被业界称为“四库全书”。“四库”即临床知识库、药品信息库、医保政策库、医疗专家库；“二十四系统”是在“四库”基础上开发出的业务领域系列产品。
　　（二）人才支撑体系
　　公司通过内部培养和外部引进，不断扩充和培养骨干队伍。其中，临床专业团队，涵盖心内、消化、呼吸等临床所有科室，其中主治医师以上占团队人数的74%；标准数据团队，近半的人员拥有硕士及以上学历，约65%的人员拥有执业医师或执业药师资格证，所有人员具备多年的医药行业数据标准化经验和数据库积累经验。以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的大数据研发团队，为公司不断注入创新活力。
　　同时，公司重视外部科研合作，设立国新健康研究院，建立学术交流平台，汇聚国内公共财政、卫生经济、医保、医药、医疗、公共卫生、大数据等方面的专家资源，致力于宏观政策和行业发展的研究，推动公司技术创新和业务创新，为公司发展提供相关决策咨询及战略规划。
　　（三）数据处理能力
　　在强大的人才支撑体系及专业化知识库体系基础上，结合医保政策，依托先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，并在去年全面升级为基于分布式计算和分布式存储可高效部署的云智能引擎，速度提升50%以上，可实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，充分满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核要求。
　　（四）数据技术能力
　　公司与业内专家、组织及优秀企业交流合作，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，与北京大学软件工程国家工程研究中心设立联合实验室，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。
　　（五）数据应用能力
　　国新健康在国家医保支付方式改革的全面推广过程中，不但最先布局，而且是国内唯一在DRG、DIP、APG的综合应用方面，覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付的服务商。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中，每年处理190余个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据；在国家药监深化审评审批制度改革，推进监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合国新健康在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时，国新健康严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。
　　（六）知识产权
　　目前，公司已成功自主研发并获得230余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，包括APG门诊基金结算系统、慢病处方运营管理平台、商业保险药房理赔直付系统、医疗质量与运营管控系统、智能编码映射管理系统、智能病案检验系统等；此外，公司已提交10项专利申请，其中9项专利已进入实质审查阶段，1项专利为受理阶段。

　　四、主营业务分析
　　无。

　　五、公司未来发展的展望
　　（一）公司未来发展战略及规划
　　2022年，公司将持续加强党的领导和党的建设，做实组织架构、压实工作责任、切实降本增效、强化合规管理、提升运营效率，保持“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”的战略定力，把握支付方式改革三年行动机遇，力争实现基本盘业务增收创利，创新盘业务成功落地。2022年，将重点做好以下工作：
　　1.战略定位方面
　　坚持“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”的发展战略，保持战略定力，把握支付方式改革三年行动机遇，加强基本盘和创新盘业务模式的研究和探索，进一步优化战略目标实现路径。聚焦目标客户，提升产品、项目、市场等专业化管理水平，保障战略的落地执行。
　　2.业务布局方面
　　按照公司战略部署，坚持服务三医领域，扎稳公司发展根基，进一步提升市场占有率。牢牢抓住DRG/DIP支付方式改革行动计划窗口期，医保业务要深化卡位优势，医疗业务要聚焦增收目标。医药业务扎实推进数字化升级。加大卫健业务拓展力度，开辟“新战场”。
　　紧密围绕公司高质量发展目标，加快推动公司创新盘业务TOB、TOC模式的孵化与落地。
　　3.产品体系方面
　　聚焦行业与技术前沿，沉淀公司数据资源、技术能力，面向公司未来3-5年长远发展，建立创新和产品管理统筹管理机制。基于业务场景，形成产品和业务创新闭环，提升面向客户的快速响应能力。
　　在数字医保方面，打造推广平台化业务服务模式。建立以信用监管、飞行检查和智能审核为主体的医保智能监管综合服务平台；以DRG/DIP为核心的医保支付方式管理综合服务平台和以医疗质量、公卫监管为主体的卫生监管综合服务平台，实现业务一体化。整合信息化产品和解决方案，统一技术架构，以市场为导向，加快产品迭代，推进系统产品化和产品微服务化，做深产品“护城河”。
　　在数字医疗方面，加快构建产品与服务体系。以医院端支付方式改革相关产品为核心形成过硬产品短清单，加快推进公立医院考核、APG门诊智能管理等产品研发，确保产品能力处于业内第一梯队，同时，着眼支付方式改革后医院端业务长远发展，探索打造院内数据汇集分析平台类产品。
　　在数字医药方面，扎实推进数字化升级。建设覆盖全生命周期的数字药品监管平台，推动药品监管数字化转型建设。加快“药智链”服务平台建设，助力药企数字化转型升级。
　　在创新业务方面，立足于公司自身在数据治理、支付方式改革、商保服务等领域积累的优势，有效整合公司内外部战略性资源，打造好慢病管理、处方外流、健康险服务等产品和服务平台。
　　4.经营管理方面
　　公司坚持以党的全面领导为统领，推动党建与业务融合，充分发挥公司党委“把方向、管大局、促落实”的领导作用，提高科学决策能力、组织协调能力和落实落地能力；公司以客户为中心，明确各业务线价值定位和功能定位，强化创新能力，提升产品、项目、市场等专业化管理水平，提升运行效率，进一步推动专业化运作；提升组织能力，在总部进一步强化“战略-预算-考核-激励”管理闭环，激发业务一线动力和活力；加强作风建设，强化干部职责，推动思想转变，提升干部执行力；加强成本管控，通过提升成本意识、优化业务流程、优化管理方式、提升人工效能等实现降本增效；提升人才队伍能力，加快领军人才队伍建设，完善培训体系建设；激发人才队伍活力，推动激励约束机制改革，健全风险共担和利益共享机制，激发内生动力；强化企业文化感召，践行“务实、创新、奋斗、健康”核心价值观，展现混改企业多元文化的融合力量。
　　5.技术创新方面
　　公司将统筹共性数据、技术、平台建设，积极推动技术中台和数据中台建设，支撑各业务产品创新和发展。持续探索和完善三医数据标准融合机制，夯实底层数据联动基础，提升数据治理能力和服务能力；进一步完善知识体系，利用人工智能、数据挖掘、边缘计算等新技术，提升知识输出能力，优化数字化服务方式，为基本盘和创新盘业务发展提供技术支撑。提升医保云平台服务能力，加强信息化建设支撑能力；通过优化调整规则体系，强化新一代智能审核引擎服务能力。针对医保支付方式改革的全面推广和医保基金大数据反欺诈的迫切需要，在医学知识图谱的研发和业务模型建立方面依托与北京大学软件工程国家工程研究中心的联合实验室，持续优化基于大数据的创新技术模型。基于智慧药监服务平台基础，加快协同平台服务功能拓展，进一步探索药企及药店数据服务模式。
　　（二）公司可能面临的风险和应对措施
　　1.竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。但行业加速、扩容发展，也吸引了各路资本介入，成为各大公司的布局重点，市场竞争日趋激烈。公司将持续沉淀核心竞争力，优化产品升级，创新市场开拓模式和业务运营模式，推动公司健康持续发展。
　　2.财务风险：随着公司业务拓展和深化，公司需对人才结构进行优化，加大中高端人才延揽力度，人力成本有所上升，存在一定财务风险。公司将实施全面预算管理，强化资源成本意识，推动人力资源管理由事务型向战略支撑型转变，加强员工的梯队建设，打通以业绩提升为导向的预算、考核、激励机制，从而降低财务风险。
　　3.行业政策变化风险：随着医改的不断深入，多项医改政策逐步实施，促进了行业快速发展，但也带来很多不确定性。公司将密切关注国家政策走势，加强对政策的把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机遇和挑战。
　　4.疫情风险：新冠疫情对公司经营发展带来较大的不确定性。公司通过压紧压实防疫主体责任、建立应对机制，进一步加强疫情排查、落实应急措施、强化跨区域人员流动管理等，多措并举降低疫情导致的风险。 收起▲

　　一、报告期内公司从事的主要业务
　　报告期内，公司按照“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划确定的发展目标和业务方向，紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革要求，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。
　　（一）报告期内主要业务情况
　　1.数字医保
　　（1）基金监管
　　国新健康顺应国家深化医疗保障制度改革需求，通过信息化的审核引擎，结合医学药学临床知识库，依据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核。此外，在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能技术，搭建一体化的监管信息采集平台。同时建立医疗保障信用评价体系，对就医行为高度可疑的参保人重点监控，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地严厉打击欺诈骗保行为。建立严密有力的基金监管机制，切实维护医保基金安全、提高基金使用效率，有效适应“互联网+医疗”等新服务模式发展需要。智能监管业务包括三个主要方面，分别是智能审核、大数据反欺诈和信用评价。
　　①智能审核服务
　　智能审核服务是由第三方专业机构，通过医保智能审核系统和专业服务团队，协助医保管理部门实现对所有协议医药机构产生的医保结算单据进行全面、高效、科学、精准的审核，遏制过度医疗行为，防范基金欺诈风险，对基金管理提供更专业科学合理审核，使医疗保险基金管理更加安全、科学，支付更趋公平、合理。智能审核服务是国新健康的基础和核心优势业务，目前覆盖率和技术能力处于国内领先。国新健康拥有业内领先、具备完全自主知识产权的智能审核引擎，审核速度达到毫秒级。
　　②医保大数据反欺诈
　　医保大数据反欺诈系统围绕定点医药机构、医师技师、参保人等主体的欺诈风险控制目标而定义，基于海量医保结算、审核和行为数据分析，基于“四个维度，五个层次”的理念构建了低标准入院等11类欺诈风险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性地提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念，对定点医药机构、医师技师、参保人等的风险行为识别与风险预测，引导欺诈风险打击重点的同时，进一步提升了医保管理部门大数据反欺诈监管的服务能力，构建起全方位覆盖“点、线、面”的立体医保智能监控体系的防火墙。
　　③医保信用监管体系
　　基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策的深入研究和理解，融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以医疗保障监管应用为导向，以信用监管制度为保障，以信用信息归集为基础，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。创新信用监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复全流程，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，构建对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。
　　（2）基金支付
　　“医保支付方式改革”是目前医疗保障制度改革的重要内容，通过改变现有“按项目付费”为主的支付方式，医保向医疗服务提供方由“按量付费”转为“按质付费”，实现医保精准支付，发挥医保支付杆杠作用，充分调动医疗机构的内生动力。目前推进的“疾病诊断相关分组（DRGs）付费”、“基于大数据的病种分值付费（DIP）”，以及“门诊APG付费”等支付方式改革，都是遵循“总额控制下的多元复合式医保支付方式”的改革思路，在全国范围内大力推进。
　　①疾病诊断相关分组（DRGs）付费服务
　　建设总额控制下的按疾病诊断相关分组（DRGs）付费的医保支付体系是对国家医保支付方式改革政策的实际落实，是提升医保经办能力，提高医保基金使用效率的重要举措，同时结合大数据监管，聚焦DRG支付方式带来的基金监管挑战，利用新技术解决DRG支付下的欺诈骗保以及基金支付的实时监控问题。通过该项目的落实可切实有效地实现基金日常支付管理的科学化和规范化，可紧密贴近医保实际经办工作需求，不断进行动态优化调整，持续发挥良好地社会效益和经济效益。
　　②基于大数据的病种分值付费（DIP）服务
　　基于大数据的病种分值付费改变了以样本推算总体的仿真、预测乃至精算模式，利用真实、全量数据客观还原病种全貌，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，较为客观地拟合成本、测算定价，其科学性和精细化，可有效支撑医保支付方式改革目标的实现。
　　③门诊APG付费服务
　　国新健康长期深耕医保支付领域，勇于创新实践，自2017年起即开始门诊APG付费的相关研究，并与金华市医保部门合作，于2021年1月，共同推出了全国首创、唯一的的APG点数法门诊付费模式。该模式与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，是实现医保基金全方位管理，以支付方式改革促进三医联动、分级诊疗的重要抓手，为国家医保局下一步推进门诊支付方式改革工作提供先行经验。
　　（3）省级医保信息化服务
　　①支付方式管理系统
　　以国家医疗保障支付方式管理子系统为基础，融入国新健康在医保支付方式管理领域多年经验。通过对统筹区支付方式信息采集和分析，实现统筹区多种医保支付方式信息和详细算法配置，为大数据应用、公共服务、信用评价提供数据支撑。主要功能包括：支付参数管理、个人待遇支付方式管理、医药机构支付方式管理、国家支付标准管理、支付政策采集管理、接口管理等。
　　②智能监管系统
　　依托国家医疗保障信息平台智能监管子系统，融入国新健康多年来在医保智能审核、医保基金监管领域的丰富经验，基于国新健康医保知识库、规则库、药品库、专家库，医疗保障智能监管系统主要提供知识库管理、规则库管理、规则引擎管理、智能审核管理、药品进销存管理、统计分析、API服务等功能，并结合大数据反欺诈与医保信用评价，创新性打造医保基金智能监控组合模式，提升医保对医疗费用与质量双控能力。
　　2.数字医疗
　　（1）区域医疗服务质量监管服务
　　区域医疗服务质量监管服务概括为“一个平台、两个体系、三个层级”，一个平台为区域医疗服务智能监管平台；两个体系指卫生主管部门的医疗服务监管系统和医疗机构的智能监控系统；三个层级指“省-市-县”三个层级逐步开展建设。最终实现有效约束医生的不合理医疗服务行为，有效评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，辅助卫生主管部门及医疗机构管理部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。
　　（2）医院大数据医疗运营管控服务
　　医院大数据医疗运营管控服务体系是国新健康依托多年医保管理专业服务经验，结合医院、医保、医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建的一套适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的最优均衡的信息化支持工具。通过该系统在医院的使用与配套服务，可以有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险和医疗行为，对医院病例智能分组、病组分值测算以及多维度的病组结算差额分析和医疗效果评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助获得良好的经济与社会效益，同时为医院的运营预算管理与全面绩效管理提供必要的数据支持。
　　①分组智能检测预警系统（DRG/DIP）
　　辅助国家医保局DRG/DIP支付方式改革和国家卫健委DRG绩效管理等政策落地，实现诊间DRG/DIP分组管理和风险预测、实时动态费用监控、及时科学的成本管理，并对可能发生的违规诊疗行为进行大数据预警，有效达成院内精细化管理、临床路径管理、运营质量管理的协同，提升运营管控效率。
　　②医院智能管理系统(DRG/DIP)
　　通过DRG/DIP病组管理，实现医保支付结算、病组费用结构变化、病组控费主因定位等分析管理；结合DRG/DIP监管需求建立多指标综合预警模型；基于绩效评价模块为医院提供基于DRG/DIP的绩效考核参考依据；并采用多维综合指标和规则体系提供可视化界面的文字总结提示。融合大数据算法科学、人工智能算法、丰富的知识库和规则库等前沿智库应用经验，同时满足从全院宏观管理到科室、主诊组、医师不同层级的管理需求，打造精细化管理、医疗服务质量管理、基金监管、绩效管理等一体化专业管理平台。
　　③病案质控智能管理系统
　　一键智能定位、精准识别、批量审核反馈病案问题，具有多维度、多层次统计分析功能，同时显示病案校正前后分组变化对比分析。协助医疗机构立足可持续长期学科发展需要，通过智能化方法和工具合理评估支付标准偏差，辅助医院精准提升病案填报质量，提升病案及各科室整体数字化、智慧化和协同管理，有效加强质控效率和智能管理水平。
　　④医院诊间辅助系统
　　基于多年服务积累形成的政策规则库、临床规则库、药品规则库等知识体系，结合参保人既往就医情况，在医生处方过程中实现实时审核和事前提醒，有效控制不合理医疗行为，实现院内事前风险防控。能够有效辅助医院规范诊疗行为，提升医保基金使用效率，提高院内精准管理效果和科学管理水平。
　　3.数字医药
　　（1）药械智慧监管服务
　　①“互联网+电子政务”：政务资源整合服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审批服务；②“互联网+药械监管”：药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务；
　　③“互联网+质量追溯”：药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务。
　　基于三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升。
　　（2）互联网+企业服务
　　国新健康依托IT技术，建立平台化、集约化、合规化的企业专用服务通道，实现办事信息化服务于互联网+电子政务有效衔接。同时，高度协同卫生监督机构、医疗单位、生产商、配送商等产业链上下游，实现医药供应链的数字化转型。供应链通过资源整合和流程优化，促进产业跨界和协同发展，加强从生产到消费等各环节的有效对接，降低企业经营和交易成本，促进供需精准匹配和产业转型升级，全面提高产品和服务质量。
　　（3）互联网+药店服务
　　①药品及医疗器械进销存应用管理系统
　　药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。
　　②药店智能审方服务系统
　　通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
　　4.创新业务
　　（1）处方流转服务
　　处方流转服务是以患者为核心，联合地区卫健委、医保局、药监局部门以及医院、药店等共同参与，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统。处方共享平台可辅助将医院药房承担的药品供给、药事服务等逐渐释放到以零售药店为主的其他药品流通渠道，在保障患者购药需求的同时，让医院专注于医疗服务。处方共享平台基于四大核心能力（包括药品追溯及药品保障能力建设、医疗服务及药学服务能力建设、药品便民服务能力建设）为相关方提供智能化处方分配、专业药师服务、全过程监管服务、药品质量追溯、药店评价服务、居民健康档案基础上，实现在线续方过程。
　　（2）慢病管理服务
　　慢病健康管理服务，利用互联网与大数据工具，整合互联网门诊特殊慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，打造慢病健康管理综合服务平台。
　　（3）商业健康保险服务平台
　　①核保调查
　　国新健康的保险服务平台汇聚了本地区医院的就诊医疗数据，商业保险公司基于国新健康风控引擎系统返回的核保调查结论进行核保，对参保人进行后续承保行为或拒保。
　　②理赔调查
　　国新健康的保险服务平台可以提供商业保险公司的理赔调查申请，为商业保险公司控制理赔的风险。根据查询的参保人基本身份信息查询参保人在本地区的就诊医疗数据，结合国新健康的风控引擎系统，给出理赔调查结论。
　　③理赔服务
　　国新健康的保险服务平台提供快速理赔综合业务，解决商业保险公司理赔慢、体验差、时效低的问题。被保险人只需在移动端轻点“申请理赔”按钮，平台立即将被保险人在本地区的就诊医疗传输到商业保险公司，免去被保险人提交就诊单据的操作，被保险人可以快速获得理赔款。
　　（4）保险直付理赔服务
　　保险赔付作为体现保险保障服务的重要体现环节，长期以来一直存在保险理赔难、理赔慢的行业诟病，而商业健康保险由于其产品医疗保障服务特性，其出险理赔的频次远远高于商业保险其它类别的产品。一方面是高频次保险理赔需求，一方面是理赔难、理赔慢的行业现实，随着互联网技术的发展和保险行业自身服务的升级，使用健康保险第三方即时结算系统，直面健康保险用户理赔痛点，为健康保险客户提供保险直付理赔服务。
　　（二）报告期内经营情况
　　1.行业及政策环境
　　国家医保局以深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为核心，持续推进医保支付方式和基金监管等重点领域改革，启动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作并发布《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）》，将DIP与DRG试点工作并行作为深入推进医保支付方式改革的主要抓手。此外，按照《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》要求，进一步完善适合门诊就医特点的付费机制。围绕《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》及《医疗保障基金使用监督管理条例》，持续开展大数据实时动态智能监控，积极引入第三方监管力量，进一步加强医保基金监管能力建设。同时，国家卫健部门也在加强医院精细化管理、服务质量管控等方面密集发布了一系列政策，包括《三级医院评审标准（2020年版）》、《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》、《公立医院内部控制管理办法》、《关于印发病案管理质量控制指标（2021年版）的通知》等，对公立医院规范化、精细化管理提出了更高要求，推动医疗保障和医药服务高质量协同发展。
　　在此背景下，公司在报告期内，围绕核心战略目标和经营计划，积极采取应对措施，加大市场开拓力度，实现主营业务稳健发展。
　　2.坚持战略引领，明晰公司发展路径
　　公司按照“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划部署要求，明确了公司未来3至5年内的发展目标和业务方向。公司业务布局以数字医保为体，以数字医疗、数字医药为两翼，借助创新业务平台赋能数字医保，数字医疗和数字医药业务。在数字医保方面，以医保基金综合管理服务为基础，聚焦“医保+商保”两大支付方，推动医疗保险体系智慧化建设；在数字医疗方面，进一步完善医疗机构运营管理一体化产品和服务，以数字化方式健全医疗机构运营体系；在数字医药方面，服务药械监管智慧化升级，以数字化工具赋能医药产业价值链。通过内部孵化和外部投资并举支撑“三医联动”业务快速发展。
　　3.集聚客户，巩固做强基本盘
　　（1）数字医保：报告期内，公司持续打造医保领域“基金监管、基金支付、医保信息化”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　目前，智能审核业务已在广东、海南、广西、贵州等省基本实现全省覆盖，并深入推进第三方服务模式；DRG业务方面，在全国累计已实施DRG支付方式改革地区中，已服务金华、柳州、佛山、合肥、儋州、梧州、攀枝花等46个地区，市场占有率保持领先；已在淮安、宿州、镇江、邢台、阿克苏、东营、德阳10余个试点城市开展DIP服务，快速拓展DIP市场。2021年1月14日，国新健康服务金华医保局成功上线国内首创、全国唯一的创新项目—APG门诊付费，打造行业标杆，拓展试点示范效应。同时，公司进一步加大医保信息化市场布局和拓展力度，已中标贵州医保信息化智能监管子系统和支付方式改革子系统、湖南医保基金监管子系统、湖北医保基金监管子系统、安徽省支付方式改革子系统、广西支付方式子系统、山东DRG管理子系统等9个省级医保信息化项目，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。（2）数字医疗：区域医疗服务质量监管服务方面，公司进一步优化区域医疗服务质量监管平台服务功能、提升互联网医院监管能力，覆盖湖北全省的扩面工作有序推进中。此外，依据湖北项目经验，已成功落地佛山市医疗服务质量监管平台项目。2021年7月，在湖北省武汉市举行首届的CHITEC数字医疗健康创新服务优秀案例大赛的决赛中，由佛山市卫生健康局与佛山市卫生计生统计信息中心、国新健康联合申报的《广东省佛山市卫生健康综合监管平台的创新实践》案例，荣获大赛一等奖，为区域平台复制推广提供样板支撑。
　　医院大数据医疗运营管控服务方面，公司形成以DRG分组预测预警系统、DRG医院智能管理系统、智能病案校验系统、诊间辅助服务系统为核心的医院端新产品组合，已在浙江、广西等区域多家医院成功上线，为后续大面积推广创造了条件。除浙江、广西实现规模部署外，安徽、河南也已打造标杆医院，并联合合作伙伴进一步扩大标杆效应。
　　（3）数字医药：报告期内，公司持续提升在药监市场的卡位能力，巩固在药品医疗器械审批审评系统建设上的优势地位。公司发挥技术优势，先后承接国家药品监督管理局药品和器械审批系统建设项目，为国家局药品和器械审评审批业务优化工作提供优质服务，助力国家药品监督管理局互联网+政务服务改革措施的落地，辅助提升政务服务质量，优化营商环境，促进医药产业发展。公司推动疫苗及高风险品种生产监管项目落地，在北京、新疆、浙江，逐步实现对药品生产环节、流通环节的风险智控，打造智慧监管平台标杆。在企业端的业务创新上，国新健康医药协同平台正式上线，为目前已覆盖1万余家药店客户提供线上线下业务融合服务。
　　4.创新驱动，赋能创新盘
　　国新健康应用领先的数据中台技术架构，汇聚集团内部各类数据，通过构建数据中台作为服务载体，提供数据治理、数据分析和应用服务。融合多年医保、医疗和医药领域的数据应用经验，达成数据的“汇通用”，对基本盘及创新盘业务进行数据赋能，为医疗行业提供全方位的解决方案。报告期内，公司不断完善创新产品设计，保险直赔、快赔业务及处方流转业务取得阶段性进展，为公司互联网健康保障平台业务提供拓展支撑。其中，温州处方流转平台已支持慢病病种14个，合作服务的医疗机构213家，在线服务的医务人员超过500位，慢病药品目录5000余种，完成配送的药品超过31000盒。商保快赔业务已与杭州市卫健委达成战略合作，支撑杭州市卫健委开展健康大数据应用，将健康医疗大数据服务于居民，解决居民在多层次医疗保障体系中面临的实际问题，实现医疗服务领域“最多跑一次”的目标。保险直付理赔业务已与20多家保险公司合作，借助超10万家的连锁药房、网上药房、齿科口腔、体检中心、中医保健等签约健康医疗卫生机构，已累计服务客户超200万，服务次数超1000万次，服务客户单位遍布全国近30个省市，服务能力覆盖全国100%县市。
　　5.持续深化改革，全面提升经营管理能力可持续发展
　　报告期内，公司进一步加强顶层设计，升级组织架构，完善内控体系，全面提升企业管控能力。在顶层设计方面，打通“战略-预算-考核-激励”环节，初步搭建起管控闭环。在组织架构升级方面，坚持战略管控，明确各业务线价值定位和功能定位，打造授权受控体系，充分发挥业务单元市场营销、产品研发和运营功能，强化创新能力，提升产品、项目、市场等专业化管理水平。内控体系建设方面，结合公司逆向混改市场化运营的特点，深化内控制度体系建设，进一步夯实公司管理基础，引领公司改革不断向纵深发展。

　　二、核心竞争力分析
国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。
（一）核心知识体系
国新健康自进入数字健保领域以来，注重底层数据标准及知识库的建立，经过近20年持续积累，在实践中不断完善，逐步形成了全面和专业的知识库体系。涵盖医学知识库、药学知识库、标准数据库和循证医学信息库等，数据总量超过290万条，而医保基金监管规则信息库约8607万条。
（二）数据管理体系
1.数据处理
依托专业化知识库体系，结合医保政策，应用先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，可实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，充分满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核要求。
2.数据技术
与业内专家、组织及优秀企业交流合作，通过设立联合实验室，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。
3.数据应用
在医保基金综合服务方面，提供专业化DRG、DIP、APG的综合应用（国内唯一），覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付，并实现基金支付全过程大数据动态监管；在国家药监深化审评审批制度改革及监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合国新健康在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。
（三）人才支撑体系
公司通过内部培养和外部引进，不断扩充和培养骨干队伍。其中，临床专业团队，涵盖心内、消化、呼吸等临床所有科室，其中主治医师以上占团队人数的74%；标准数据团队，近半的人员拥有硕士及以上学历，约65%的人员拥有执业医师或执业药师资格证，所有人员具备多年的医药行业数据标准化经验和数据库积累经验。以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的大数据研发团队，为公司不断注入创新活力。
同时，公司重视外部科研合作，设立国新健康研究院，建立学术交流平台，汇聚国内公共财政、卫生经济、医保、医药、医疗、公共卫生、大数据等方面的专家资源，致力于宏观政策和行业发展的研究，推动公司技术创新和业务创新，为公司发展提供相关决策咨询及战略规划。
（四）知识产权管理体系
公司已成功自主研发并获得包括知识库管理系统、规则管理系统、智能审核引擎系统、医保基金智能管理系统、医保大数据监管服务系统、疾病诊断相关分组（DRGs）付费系统、基于大数据的病种分值付费（DIP）、门诊APG支付系统、医疗质量智能监控系统、分组智能检测预警系统、处方流转平台、慢病处方运营管理平台、商保快赔系统、商业保险药房理赔直付系统等在内的150余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，且已申请10项专利。

　　三、公司面临的风险和应对措施
（一）竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。行业加速、扩容发展，也吸引了各路资本介入，成为各大公司的布局重点，市场竞争日趋激烈。公司将持续沉淀核心竞争力，优化产品升级，创新市场开拓模式和业务运营模式，推动公司健康持续发展。
（二）财务风险：随着公司业务拓展和深化，公司需对人才结构进行优化，加大中高端人才延揽力度，人力成本有所上升，存在一定财务风险。公司将实施全面预算管理，强化资源成本意识，推动人力资源管理由事务型向战略支撑型转变，加强员工的梯队建设，打通以业绩提升为导向的预算、考核、激励机制，从而降低财务风险。
（三）行业政策变化风险：随着新医改的逐步深入，多项政策推动新医改实施，促进了行业快速发展，但也带来很多不确定性。公司将密切关注国家政策走势，加强对政策的把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机遇和挑战。 收起▲

　　一、概述
　　（一）行业及政策环境
　　2020年，国家医保局以深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为核心，持续推进医保支付方式和基金监管等重点领域改革，启动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作并发布《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）》，将DIP与DRG试点工作并行作为深入推进医保支付方式改革的主要抓手。此外积极探索推进门诊共济保障机制建设并广泛征求意见，提出要完善适合门诊就医特点的付费机制。围绕《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，持续开展大数据实时动态智能监控，积极引入第三方监管力量，进一步加强医保基金监管能力建设。同时，国家卫健部门也在加强医院精细化管理、服务质量管控等方面密集发布了一系列政策，包括《三级医院评审标准（2020年版）》《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》《公立医院内部控制管理办法》《关于印发病案管理质量控制指标（2021年版）的通知》等，对公立医院规范化、精细化管理提出了更高要求，推动医疗保障和医药服务高质量协同发展。
　　在此背景下，公司在报告期内克服新冠肺炎疫情影响，围绕核心战略目标和经营计划，积极采取应对措施，加大市场开拓力度，实现主营业务稳健发展。
　　（二）明确战略方向，清晰战略发展路径
　　2020年7月，公司制定以“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”为核心内容的战略规划，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，以互联网健康保障服务平台和生态打造创新盘，依托产业经营和资本运营双轮驱动，深入挖掘数据价值、积极开展投资合作、不断推动机制创新，以健康医疗大数据为抓手，以老百姓的健康守门人为方向，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向，致力于成为一流的医疗健康保障服务公司。通过战略规划，进一步明确了公司未来3至5年内的发展目标和业务方向。同时，公司进一步提升战略管理能力，通过战略解码达成战略目标指标分解，制定战略解码监控及战略评估机制，并结合公司的全面预算管理，确认战略发展实施路径。
　　（三）集聚客户，巩固做强基本盘
　　1.数字医保：报告期内，公司聚焦客户，梳理既有产品和服务，持续打造医保领域“医保精准支付第三方服务、医保大数据智能监控服务”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　目前，智能审核业务已在广东、海南、广西、贵州等省基本实现全省覆盖，并深入推进第三方服务模式；DRG业务方面，在全国累计已实施DRG支付方式改革地区中，已服务金华、柳州、佛山、合肥、儋州、梧州、攀枝花等43个地区，市场占有率保持领先；DIP业务方面，已中标淮安、宿州、镇江、邢台、阿克苏、东营、德阳7个试点城市，此外，中标成都、昭通等非试点城市，快速拓展DIP市场。2021年1月14日，国新健康服务金华医保局成功上线国内首创、全国唯一的创新项目—APG门诊付费，成为行业内唯一具备“DRG+DIP+APG”即住院到门诊支付方式改革综合支持能力的企业，为未来在支付方式改革领域建立综合优势奠定了基础。同时，公司加大医保信息化市场布局和拓展力度，中标贵州医保信息化智能监管子系统、广西支付方式子系统、山东DRG管理子系统和湖南基金监管子系统，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。截止本报告披露日，公司医保端市场覆盖统筹区增长至190个，数字医保业务实现营业收入112,852,586.08元，同比增长66.74%。
　　2.数字医疗：区域医疗服务质量监管服务方面，公司进一步优化区域医疗服务质量监管平台服务功能、提升互联网医院监管能力，覆盖湖北全省的扩面工作有序推进中。此外，依据湖北项目经验，已成功落地佛山市医疗服务质量监管平台项目，为区域平台复制推广提供样板支撑。
　　医院大数据医疗运营管控服务方面，公司形成以DRG分组预测预警系统、DRG医院智能管理系统、智能病案校验系统、诊间辅助服务系统为核心的医院端新产品组合，已在浙江、广西等区域多家医院成功上线，为后续大面积推广创造了条件。除浙江、广西实现规模部署外，安徽、河南也已打造标杆医院，“多点开花”的趋势正在形成。2020年数字医疗业务实现收入近4,000万元，同比增长119.45%。
　　3.数字医药：报告期内，公司持续提升在药监市场的卡位能力，巩固在药品医疗器械审批审评系统建设上的优势地位。公司发挥技术优势，先后承接国家药品监督管理局药品和器械审批系统建设项目，为国家局药品和器械审评审批业务优化工作提供优质服务，助力国家药品监督管理局互联网+政务服务改革措施的落地，辅助提升政务服务质量，优化营商环境，促进医药产业发展。公司推动疫苗及高风险品种生产监管项目落地，在北京、新疆、浙江，逐步实现对药品生产环节、流通环节的风险智控，打造智慧监管平台标杆。在“2020智慧监管创新大会”上，公司服务的北京京药通、浙江药品风险预警防控、河北药品监管决策指挥平台及新疆药品智慧监管平台四个项目入选全国十大创新项目。
　　在企业端的业务创新上，国新健康医药协同平台正式上线，为目前已覆盖1万余家药店客户提供线上线下业务融合服务。2020年，数字医药业务实现营业收入54,939,372.84元，同比增长26.38%。
　　（四）创新驱动，赋能创新盘
　　公司聚焦行业与技术前沿，沉淀公司数据资源、技术能力，探索数据应用场景，坚持产品创新和业务模式创新，着力提升B端、C端业务占比。公司进一步发挥数据治理及专业化知识体系建设能力，应用大数据、人工智能等技术，依托公司在医保、卫健、药监领域的优势，服务公司战略布局，在互联网医保、互联网医药、互联网医疗等领域和方向，进行创新和探索。通过建立三医数据标准融合探索机制，打造数据服务能力的基础；通过北大联合实验室，探索人工智能新技术，运用机器学习、自然语言学习、构建知识图谱等，探索专业服务与AI新技术结合的能力创新；持续输出具有市场应用场景和盈利空间的创新性产品和服务。报告期内，公司不断完善创新产品设计，保险直赔、快赔业务及处方流转业务取得阶段性进展，为公司互联网健康保障平台业务提供拓展支撑。
　　（五）持续深化改革，全面提升经营管理能力可持续发展
　　报告期内，公司沿着“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”的战略逻辑，加快布局发展，聚焦客户，升级调整组织架构，明确各业务线价值定位和功能定位；进一步强化战略引领，强化创新能力，提升产品、项目、市场等专业化管理水平，推动专业化运作，有力支撑公司战略规划深化落地。
　　2020年，公司着力优化管理体系建设，有效防控经营风险，整体经营呈现良好发展态势，实现营业收入207,372,157.90元，同比增长59.62%。

　　二、核心竞争力分析
　　国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。
　　（一）核心知识体系
　　国新健康自1999年进入三医领域，建立底层数据标准及知识库体系，经过近20年持续运转，在实践中的不断积累完善，逐步形成了全面、专业的“四库二十四系统”知识体系，被业界称为“四库全书”。“四库”即临床知识库、药品信息库、医保政策库、医疗专家库；“二十四系统”是在“四库”基础上开发出的业务领域系列产品。
　　（二）人才支撑体系
　　公司通过内部培养和外部引进，不断扩充和培养骨干队伍。其中，临床专业团队，涵盖心内、消化、呼吸等临床所有科室，其中主治医师以上占团队人数的74%；标准数据团队，近半的人员拥有硕士及以上学历，约65%的人员拥有执业医师或执业药师资格证，所有人员具备多年的医药行业数据标准化经验和数据库积累经验。以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的大数据研发团队，为公司不断注入创新活力。
　　同时，公司重视外部科研合作，设立国新健康研究院，建立学术交流平台，汇聚国内公共财政、卫生经济、医保、医药、医疗、公共卫生、大数据等方面的专家资源，致力于宏观政策和行业发展的研究，推动公司技术创新和业务创新，为公司发展提供相关决策咨询及战略规划。
　　（三）数据处理能力
　　在强大的人才支撑体系及专业化知识库体系基础上，结合医保政策，依托先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，并在去年全面升级为基于分布式计算和分布式存储可高效部署的云智能引擎，速度提升50%以上，可实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，充分满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核要求。
　　（四）数据技术能力
　　公司与业内专家、组织及优秀企业交流合作，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，与北京大学软件工程国家工程研究中心设立联合实验室，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。
　　（五）数据应用能力
　　国新健康在国家医保支付方式改革的全面推广过程中，不但最先布局，而且是国内唯一在DRG、DIP、APG的综合应用方面，覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付的服务商。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中，每年处理190个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据；在国家药监深化审评审批制度改革，推进监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合国新健康在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时，国新健康严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。
　　（六）知识产权
　　目前，公司已成功自主研发并获得包括APG门诊基金结算系统、慢病处方运营管理平台、商业保险药房理赔直付系统、医疗质量与运营管控系统、智能编码映射管理系统、智能病案检验系统等在内的130余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书；此外，公司已提交9项专利申请，其中6项专利已进入实质审查阶段，3项专利为受理阶段。

　　三、公司未来发展的展望
　　（一）行业及政策环境
　　2021年1月，国务院正式公布《医疗保障基金使用监督管理条例》，结合国家医保局发布的医疗机构和零售药店医保定点管理办法，在法律法规层面为基金使用监管各参与主体行为提供了规范指引，有助于进一步规范医保第三方服务内容和市场秩序，也为国新健康不断规范、提升第三方服务的专业性、精准性和效益性提供了重要指导。2月，中央深改委审议通过《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，以高质量发展为主题推动公立医院改革进入新阶段。同时审议通过《关于全面加强药品监管能力建设的实施意见》，要求深化药品审评审批制度改革，推进监管创新。结合近期发布的“十四五”规划纲要中关于健康中国和数字中国的建设规划，预计“十四五”时期国家将进一步推进医药卫生体制改革和多层次医疗保障制度建设，出台更为积极有效的政策改善数字化发展环境，对于公司持续推进健康保障服务，加快布局数字医疗、医药产业发展具有重要意义。
　　（二）公司2021年的主要经营思路
　　2021年，公司将通过优化组织架构及资源配置机制，创新市场开拓模式，打通以业绩提升为导向的预算、考核、激励机制，激发内生动力，做好G端业务卡位，发力B端业务提升收入，创新C端业务拓展空间，加快实现高质量发展。2021年，将重点做好以下工作：
　　1.坚持战略引领，优化战略路径
　　坚持“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”的发展战略，加强创新业务模式研究和探索，进一步优化战略目标实现路径。聚焦客户，匹配相应的产品体系、业务体系，进一步优化资源配置，实施组织架构调整，强化创新能力，提升产品、项目、市场等专业化管理水平，保障战略执行落地。
　　2.巩固基本盘，提升创新盘，优化业务布局
　　按照公司战略部署，坚持服务三医领域，优化产品升级，稳步提升投入产出水平，紧抓重点项目落实及重点市场落地，巩固基本盘核心业务，进一步提升市场占有率；深挖业务核心价值，探索政府端业务间互补互动，创新客户需求，以提升客户价值为导向，做深做实基本盘。
　　全力扩大机构端业务覆盖面，夯实院端运营管理服务、药店智慧服务、处方流转服务、商业保险第三方服务等现有业务的建设成效，扩大业务规模，为互联网医保、互联网医药、互联网医疗等创新盘业务运营模式打下基础，探索平台化运营新模式，寻求市场新突破，推进创新业务发展，扩展利润增长空间。
　　3．创新赋能，优化产品体系
　　聚焦行业与技术前沿，沉淀公司数据资源、技术能力，面向公司未来3-5年长远发展，建立创新和产品管理统筹管理机制。基于业务场景，形成产品和业务创新闭环，提升面向客户的快速响应能力。
　　在数字医保方面，公司将进一步提升信息化建设能力及数据服务能力，以第三方专业服务模式，进一步完善医保精准支付第三方服务、医保大数据智能监控服务产品系列。
　　在数字医疗方面，聚焦复合付费改革及医院运营管理需求，形成医院收益、成本、服务、质量的最优均衡的产品体系，进一步提升产品附加值。
　　在数字医药方面，立足药械智慧监管服务，持续完善综合性智慧监管平台，提升协同服务平台服务能力，为创新企业服务和智慧药店服务体系建设奠定基础，创造新的业务增长点。
　　在新业务方面，聚焦互联网医保、互联网医药、互联网医疗，着力加强数据标准化、数据分析、数据服务能力建设，深入探讨数据服务领域新机会、新模式。
　　4．经营管理方面
　　公司坚持以党的全面领导为统领，进一步提升战略管理能力，优化公司组织架构。公司以客户为中心，明确各业务线价值定位和功能定位，强化创新能力，提升产品、项目、市场等专业化管理水平，提升运行效率，进一步推动专业化运作。强化企业宣传，推进品牌建设，增强品牌核心竞争力；提升人才队伍能力，加快优秀人才资源引进和集聚，强化人才梯队建设；推动激励约束机制改革，激发内生动力，持续提升企业凝聚力和向心力；全面推动公司党建、业务、经营、管理持续稳健发展。
　　5．技术创新方面
　　公司将统筹共性数据、技术、平台建设，积极推动技术中台和数据中台建设，支撑各业务产品创新和发展。持续探索和完善三医数据标准融合机制，夯实底层数据联动基础，提升数据治理能力和服务能力；进一步完善知识体系，利用人工智能、数据挖掘、边缘计算等新技术，提升知识输出能力，优化数字化服务方式，为基本盘和创新盘业务发展提供技术支撑。提升医保云平台服务能力，加强信息化建设支撑能力；通过优化调整规则体系，强化新一代智能审核引擎服务能力。针对医保支付方式改革的全面推广和医保基金大数据反欺诈的迫切需要，在医学知识图谱的研发和业务模型建立方面依托与北京大学软件工程国家工程研究中心的联合实验室，持续优化基于大数据的创新技术模型。基于智慧药监服务平台基础，加快协同平台服务功能拓展，进一步探索药企及药店数据服务模式。 收起▲

　　一、概述
　　（一）行业及政策环境
　　今年爆发的新冠肺炎疫情迅速蔓延，一定程度上也促使了我国医疗健康产业进一步变革。《国务院办公厅关于进一步优化营商环境更好服务市场主体的实施意见》（国办发〔2020〕24号）提出在保证医疗安全和质量前提下，进一步放宽互联网诊疗范围，将符合条件的互联网医疗服务纳入医保报销范围。随着医保支付范围的进一步扩大，基金监管形势仍然严峻。《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中提出了“到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化”的主要目标。
　　公司积极应对疫情影响，紧抓行业发展契机，按照“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”的战略规划，深入挖掘数据价值，不断推动机制创新，加快深化内部改革，提升战略管理能力并扩大品牌优势。
　　（二）完善产品服务体系，做强基本盘
　　医保业务方面：报告期内，公司持续打造医保领域“形成医保精准支付第三方服务、医疗质量运营管控服务、医保大数据智能监控服务”三大产品系列，提供体系化、标准化、专业化产品服务，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　在广东，公司深入推进第三方服务模式，已覆盖广东全省19个地市；佛山多家医院成功落地病案校验系统；2020年3月，公司中标深圳市异地就医结算费用审核服务项目，探索多年的按单收费模式实现突破。DRGs基金结算服务业务覆盖范围持续扩大，陆续落地梧州、儋州、南平等国家试点地区项目，公司发挥优势资源，利用协同机制，成功中标山东省直DRG服务项目以及上海市按病组分值付费病例评审服务项目，为下一步重点区域业务开拓形成良好开端。截止本报告披露日，公司医保端市场覆盖统筹区增长至172个，医保基金综合管理服务业务实现营业收入25,954,381.10元，较去年同期大幅增长。
　　卫健业务方面：湖北项目的平台升级、互联网医院监管以及覆盖全省的扩面工作正在有序进行。
　　药监业务方面：上半年，公司持续提升在药监市场的卡位能力，先后中标国家药品监督管理局药品和器械审批系统建设项目，为未来打通药品上市数据与医保结算数据奠定了基础；加快推进业务转型升级，推动疫苗及高风险品种生产监管项目落地，中标新疆、北京等地的智慧监管项目，成为公司新的业务增长点。
　　（三）推进新产品新技术研发、新业务开发，打造创新盘
　　公司通过体系化梳理服务模式，着力提升B端、C端业务占比，进一步集中公司优势资源，应用大数据、人工智能等技术，依托公司在医保、卫健、药监领域的优势，服务公司战略布局，在商业健康险、“互联网+医疗服务”等领域和方向，进行创新和探索，持续输出具有市场应用场景和盈利空间的创新性产品和服务。报告期内，公司不断完善产品设计，保险直赔、快赔业务取得阶段性进展；温州处方流转平台正式上线运行，为公司新业务拓展提供了实践案例支撑。
　　（四）持续深化改革，形成界面清晰的作战阵型
　　报告期内，公司加快推进党建工作，并实施组织架构优化，对业务部门及职能部门进行重新梳理，成立医保事业部、医药事业部、新业务事业部及健康保障创新中心，着重加强战略、投资、运营等职能，有力支撑公司未来项目和战略落地；不断完善激励约束机制，持续推进制度流程优化及人才队伍建设，团队业务能力得到进一步提升。
　　2020年上半年，公司推动产品体系化、交付流程化，运行效率明显提升，实现营业收入39,866,270.32元，同比增长26.60%。

　　二、公司面临的风险和应对措施
（一）竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。行业加速、扩容发展，也吸引了各路资本介入，成为各大公司的布局重点，市场竞争日趋激烈。公司将持续沉淀核心竞争力，优化产品升级，创新市场开拓模式和业务运营模式，推动公司健康持续发展。
（二）财务风险：随着公司业务拓展和深化，公司需对人才结构进行优化，加大中高端人才延揽力度，人力成本有所上升，存在一定财务风险。公司将实施全面预算管理，强化资源成本意识，推动人力资源管理由事务型向战略支撑型转变，加强员工的梯队建设，打通以业绩提升为导向的预算、考核、激励机制，从而降低财务风险。
（三）行业政策变化风险：随着新医改的逐步深入，多项政策推动新医改实施，促进了行业快速发展。但也带来很多不确定性，公司将密切关注国家政策走势，加强对政策的把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机遇和挑战。

　　三、核心竞争力分析
（一）核心能力积累
1、拥有全面、专业的知识库体系
国新健康“四库二十四系统”是公司长期专业积累的知识结晶，被业界称为“四库全书”。“四库”即临床知识库、药品信息库、医保政策库、医疗专家库；“二十四系统”是在“四库”基础上开发出的业务领域系列产品。
2、拥有先进的医保审核引擎
在强大的临床知识库和医保政策库基础上，依托先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，可高效实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，可以充分满足医保市级以及省级统筹的大规模并行数据审核要求。
（二）人才竞争力
公司通过内部培养和外部引进，不断扩充和培养骨干队伍。以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的大数据研发团队，为公司不断注入创新活力。另一方面，公司重视外部科研合作，设立国新健康研究院，建立学术交流平台，汇聚国内公共财政、卫生经济、医保、医药、医疗、公共卫生、大数据等方面的专家资源，致力于宏观政策和行业发展的研究，推动公司技术创新和业务创新，为公司发展提供相关决策咨询及战略规划。
（三）数据技术能力建设
公司与业内专家、组织及优秀企业交流合作，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。
（四）数据应用能力
国新健康为医保基金统筹单位提供专业服务，每年处理近8亿就医人次，约700亿条诊疗数据。国新健康严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的医保基金综合管理服务模式。
（五）著作权
公司已成功自主研发并获得包括医保基金智能管理系统、医疗保险服务系统、处方审核引擎系统、医疗质量智能监控系统、社会保险基金现场监督智能系统、医疗服务监控系统、规则管理系统、药品信息管理系统在内的130余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书。 收起▲